李海燕，趙愛民，翟文靜，鄭玉琴

(北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

近年來，近視眼已公認是全球最嚴重的醫(yī)學問題之一，全世界的近視眼患者不斷增加，我國近視眼人數(shù)增長也很快，尤其青少年近視眼人數(shù)不斷增長。近視眼已成為日趨嚴重的社會問題和新的研究熱點。教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示，我國學生近視率已居世界第2位。有關(guān)流行病學調(diào)查亦顯示，小學生近視率已達27.65%～53.80%，大學生的近視眼患病率高達90.00%。世界衛(wèi)生組織在“視覺2020”行動中，要求改善消除的5類眼病中就把近視眼列為其中。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部資料均來源于北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科門診，共80例。用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組中，男26例，女14例，共有患眼80只，年齡7～17歲，病程6月～5年；對照組中，男23例，女17例，共有患眼80只，年齡7～18歲，病程5月～5年。2組一般資料對比，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光學組全國第一屆眼屈光學術(shù)交流會議制定的真、假性近視定義與分類標準確定[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷的假性近視和輕中度近視,無散光或散光≤0.50 D。無其他原因引起視力減退的眼疾，年齡7～18歲，愿意堅持治療3個療程并復(fù)查遠視力和屈光度的病例作為觀察對象。

1.4 排除標準 年齡在7歲以下或18歲以上者;散光>0.50 D；高度近視；弱視、斜視、病理性近視；伴有其他引起視力下降的眼疾者；同時使用其他方法治療；不能按要求堅持治療與復(fù)查者。

2 治療方法

2.1 觀測指標 以末次視力及近視屈光度作為療效評判標準。

2.2 觀測方法 治療前用標準對數(shù)視力(表)燈箱，測距為5 m，檢查雙眼裸眼遠視力,然后使用調(diào)節(jié)麻痹藥物(15歲以下患者用l%阿托品眼膏；15歲以上患者用復(fù)方托品酰胺滴眼液)，充分散瞳后驗光檢影檢查近視屈光度。根據(jù)病情需要選作其他特殊檢查以排除其他眼疾。將符合納入標準者作為觀察對象，于每療程結(jié)束后復(fù)查視力,最后1個療程結(jié)束后散瞳驗光檢影復(fù)查近視屈光度。在隨訪6、12個月時檢測遠視力變化及近視屈光度變化。

2.3 治療方法 治療組耳穴壓豆及電針選用穴位有神門、腎、肝、明亮點、目1、目2、眼、皮質(zhì)下。穴位常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針，用G6805型電針儀接通2對穴位，用疏密波以患者能耐受為度,治療20 min 后取針。泡煮藥罐的中藥選用冰片、木瓜、伸筋草、丹參、當歸、枸杞子、黃芪、黨參、桑椹子。選用肝俞、腎俞2穴進行拔罐治療，每次留罐10 min。每個療程10次，隔日1次。對照組耳穴壓豆及電針穴位選用與治療組相同。治療期間及治療結(jié)束后，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生。囑患者注重眼部保健，每日做眼保健操，少看電視、電腦，減輕眼球負擔。

2.4 療效標準 檢查雙眼治療前后遠視力變化及近視屈光度變化，視力檢查采用標準對數(shù)讀數(shù)視力表進行。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀完全消除，遠視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼；顯效：臨床癥狀基本消除，遠視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠視力提高2～3行,散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D；無效：臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，遠視力提高<2行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低<0.50 D。

2.5 隨訪 對有效者于治療結(jié)束6個月與1年后進行裸眼遠視力及近視屈光度檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 治療結(jié)束時2組總體療效比較 見表1。

表1 2組治療結(jié)束時總體療效比較 例(%)

3.2 2組治療結(jié)束6個月后總體療效比較 見表2。

表2 2組治療結(jié)束6個月后總體療效比較 例(%)

3.3 2組治療結(jié)束1年后總體療效比較 見表3。

表3 2組治療結(jié)束1年后總體療效比較 例(%)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，近視眼是指因為眼軸過長或屈光力相對過強，在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的曲折后，焦點在視網(wǎng)膜之前，即遠距離物體，不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。目前，臨床應(yīng)用中醫(yī)治療眼病有一定療效。治療近視眼的方法主要有：針刺穴位[2-3]、按摩穴位[4]、艾灸療法[5]、中藥療法[6]等。紀麗萍等[7]利用針刺配合電腦增視儀治療青少年近視、弱視取得一定療效。祖國醫(yī)學稱本病“能近祛遠癥”。古人認為本癥為心陽衰少，陽不足而陰過盛，以致陽被陰浸，光華越發(fā)于近?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝開竅于目”“目受血而能視”，近視眼的發(fā)生與肝血虛有較大關(guān)系。腎藏精，肝腎同源，精血虧虛，經(jīng)脈不充，不能轉(zhuǎn)輸上達木竅，則目失濡養(yǎng)。故選肝俞、腎俞為治療近視眼的要穴。藥罐療法是以中藥浸煮的木罐或竹罐吸拔于相應(yīng)的穴位上達到治療疾病的效果。配合不同的藥物辨證論治使用藥罐，可以使藥罐的作用得到極大的發(fā)揮。選擇肝俞、腎俞施以藥罐療法，可以達到清肝益腎明目的治療效果。從遠期療效來看，耳穴壓豆、電針配合藥罐治療青少年近視的療效優(yōu)于單純耳穴壓豆電針治療組。遠期療效與用眼衛(wèi)生和堅持做眼保健操有一定關(guān)系。

[1]中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光學組.真假性近視定義與分類標準(草案)[J].中華眼科雜志,1986,22(3):184.

[2]陶曉雁,張才純,楊金亮.毫針治療青少年近視臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2006,13(6):39-41.

[3]鄧元江,劉衛(wèi)英.體針耳針治療青少年近視臨慶觀察[J].中國針灸,2003,23(10):574-576.

[4]林少貞,郭昌華,徐慧英,等.中醫(yī)治脊療法配合穴位按摩治療青少年輕中度近視眼的床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(9):2184-2186.

[5]謝志雄,劉雪群.雷火灸加耳穴貼壓治療青少年近視眼療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2010,2(2):37.

[6]岳興如,張君苒,雷紀麗.中藥眼康散Ⅱ號治療假性近視400例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,6(9):812.

[7]紀麗萍,劉桂霞.針刺配合電腦增視儀治療青少年近視、弱視50例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(12):50.