張兆巖，薛慎伍，陳 青，鄭 虹，胡金娜

本文自2006-01～2008-06對(duì)32例老年2型糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超掃描研究，擬探討2型糖尿病對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的影響，并尋找早期防治對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組 老年2型糖尿病組（A組）32例，均符合1997年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；男性，年齡60～83歲；空腹血糖平均 （7.06±1.19）mmol/L， 餐后2 h血糖 （12.9±3.15）mmol/L。選擇無糖尿病史經(jīng)空腹血糖檢測正常者做對(duì)照（B組）33例，男性，年齡62～77歲；入院空腹血糖（5.45±1.03）mmol/L，餐后2 h血糖（8.94±2.07）mmol/L。

1.2 方法 檢測儀器用LogiQ7超聲診斷儀或Vivid 7超聲診斷儀，探頭頻率7～7.5 MHz?；颊哐雠P，頸后置一薄枕，頭略向后仰，偏向檢查的對(duì)側(cè)，探頭置于頸兩側(cè)，從頸總動(dòng)脈起始處開始，至頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段顯示不清為止。分別觀察內(nèi)膜厚度，有無斑塊等指標(biāo)，并于距頸總動(dòng)脈分叉處2 cm處測量有關(guān)血流參數(shù)，測量時(shí)將取樣容積置于血管中央，取樣容積大小為2～4 mm，聲束與血流夾角<60°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

A組左側(cè)頸總動(dòng)脈變細(xì)1例，狹窄2例，粥樣硬化斑塊形成12例，右頸總動(dòng)脈變細(xì)2例，狹窄5例，粥樣硬化斑塊形成16例，左頸內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)2例，狹窄1例，粥樣硬化斑塊形成5例，右頸內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)1例，狹窄2例，粥樣硬化斑塊形成7例，左側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)3例，右側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)1例。B組左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊3例，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊2例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊形成1例，左側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)2例，狹窄1例，粥樣斑塊形成1例，右側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)1例。老年2型糖尿病組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)改變與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表1）?？崭寡?、餐后2 h血糖及脂類改變也較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表2）。

3 討 論

2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化（AS）的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的3～4倍[1]。采用高分辨B超測定頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血管管徑（D）、收縮期血流（Vs），舒張期血流（Vd），血管內(nèi)膜厚度和血管內(nèi)AS斑塊可作為探視亞臨床AS的 “窗口”或心腦血管事件的中間終點(diǎn)。近年研究表明，糖尿病易出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜（IMT）增厚，且頸動(dòng)脈IMT增厚和糖尿病性腦梗死間有明確關(guān)系[2]。

血糖水平增高可引起一系列代謝障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)異常沉積和變性，由此影響內(nèi)膜平滑肌功能，即導(dǎo)致其增生、纖維化和動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。因血小板聚集功能亢進(jìn)，纖維蛋白原濃度增高，抗纖維蛋白酶水平低，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，膽固醇沉積形成動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致腦供血障礙，其導(dǎo)致腦缺血主要機(jī)制有兩個(gè)方面：一是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，造成顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞；二是頸動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄，使遠(yuǎn)端呈低灌注狀態(tài)[3]。本文結(jié)果表明：2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)變化和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及動(dòng)脈狹窄的程度與對(duì)照組比較有顯著差異。彩色多普勒超聲可檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化病變和血流受阻程度，為頸動(dòng)脈狹窄和栓塞性疾病提供了一種簡便、可靠和無創(chuàng)的檢查方法，并已成為卒中高危人群的首選篩查手段。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果（±s）

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果（±s）

與B組比，*P＜0.05，△P＜0.01

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表2 兩組血糖、血脂水平（±s）

表2 兩組血糖、血脂水平（±s）

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此外，本文結(jié)果還顯示，2型糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A、B、LPa等指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，2型糖尿病是公認(rèn)的心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，以肥胖和脂質(zhì)代謝異常為特征的2型糖尿病顯著加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。糖尿病患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，LDL水平升高，高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）水平降低，這些因素的綜合作用是導(dǎo)致血管病變的原因。血漿總膽固醇，尤其是LDL膽固醇水平增高，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。最近有研究表明，2型糖尿病患者餐后血清三酰甘油水平增高是早期動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[4]。Teno等[4]研究發(fā)現(xiàn)，餐后高TG血癥的DM患者IMT值明顯高于正常TG水平的DM患者 [（0.85±0.12）mm vs（0.76±0.14）mm；P=0.02]， 餐后TG＞2.27 mmol/L者IMT增加尤其明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白 （a）[lipoprotein（a），Lp（a）]是一種含與apoA及apoB100結(jié)合的變異LDL，Lp（a）的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)遺傳性危險(xiǎn)因子。Velmurugan等[3]認(rèn)為，DM患者的IMT值隨著Lp（a）水平的增加而增加；使用降脂藥后IMT值有降低的趨勢。因此對(duì)2型糖尿病后高脂血癥者，除加強(qiáng)原發(fā)病治療外，應(yīng)積極防治高脂血癥，才能降低頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，改善腦血流，預(yù)防腦缺血的發(fā)生。

[1]Steves RJ,Coleman RL,Adler AI,et al.Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke fatality in type 2 diabetes:UKPDS 66.Diabetes Care,2004,27:201-207.

[2]鄭永詠，尹 帆，陳 波.高血壓病及糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢測的新進(jìn)展.中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(9):58-60.

[3]盧瑞春，譚 蘭，宋敬卉.糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究進(jìn)展.國際腦血管病雜志，2007，15(7):530-533.

[4]Teno S，Uto Y，Nagashima H，et al.Association of postprandial hypertriglyceridemia and carotid intima-media thickness in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2000，23(9):1401-1406.