王津，楊際春，丁曉萍

(1.沈陽市東陵區(qū)祝家中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110176;2.遼寧省婦幼保健院;3.解放軍第202醫(yī)院婦產(chǎn)科)

弓形蟲病是由弓形蟲引起的一種人畜共患傳染病。人感染了弓形蟲后，多數(shù)呈現(xiàn)隱性感染。孕婦感染弓形蟲后，可能發(fā)生母嬰傳播，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、先天畸形或出生缺陷。我們對遼寧省2002至2005年5 686名孕婦和232名新生兒弓形蟲感染資料進行回顧探討，并對感染的孕婦妊娠結(jié)局進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 遼寧省2002至2005年部分市婦幼保健院、保健所隨機篩查5 686名孕婦資料，并追蹤觀察其妊娠結(jié)局，隨訪有出生缺陷的44例畸形兒和188名正常新生兒。

1.2 方法 (1)病原學診斷:應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)檢測孕婦外周血中弓形蟲抗體Tox IgG和Tox IgM和新生兒臍血中Tox IgM，試劑盒(意大利DIESSE生物技術(shù)公司);酶標儀 (美國EMAX型)。Tox陽性標本均用類風濕因子 (rheumatoid factor，RF)檢測消除類風濕因子干擾，RF試劑盒 (衛(wèi)生部上海生物制品研究所);操作與結(jié)果判定均按說明書進行。(2)觀察弓形蟲感染組孕婦和三組感染組孕婦妊娠結(jié)局:妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及胎兒畸形等。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SAS8.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦弓形蟲感染率 篩查孕婦5 686名，共發(fā)現(xiàn)陽性149例，陽性率2.62%，其中既往感染(Tox IgG陽性)121人，占81.2%;新近感染(Tox IgG陽性)28人，占18.8%。

2.2 年齡分布 ＜20歲組陽性率為2.94%，20～24歲組2.35%，25～29歲組為2.69%，30～40歲組為3.13%，35歲以上組為4.11%，有隨年齡而上升的趨勢，但各年齡組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.15，P ＞0.05)。

2.3 不同職業(yè)感染率 農(nóng)民為2.99%，工人為2.70%，教師為1.44%，干部為1.53%，商業(yè)人員為2.21%，其他人員為2.52%。其中，工人、農(nóng)民高于其他行業(yè)，不同職業(yè)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.64，P ＜0.05)。

2.4 季節(jié)分布 對28例新近感染 (Tox IgM陽性)孕婦按季節(jié)分析，1～3月份為0.65%，4～6月份最高為1.03%，7～9月份最低為0.19%，10～12月份為0.34%，不同季節(jié)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.59，P ＜0.05)。

2.5 孕婦感染弓形蟲與異常妊娠結(jié)局的關(guān)系 (表1) 30例不良妊娠結(jié)局中，23例屬于Tox IgM陽性孕婦所生，占76.7%，7例為Tox IgG陽性孕婦所生，占23.3%。12例畸形兒包括4例小頭畸形，1例無腦兒、1例腦積水、3例唇裂、2例腭裂，其他1例?；蝺耗殠а?Tox IgM陽性率為27.27%，明顯高于正常新生兒 5.17% (χ2=48.65，P＜0.01)

表1 弓形蟲感染孕婦與未感染孕婦的不良妊娠結(jié)局

3 討論

弓形蟲感染分布于世全界，不同國家感染率相差很大，一般在0.09% ～94.0%范圍［1］，在同一個國家的不同地區(qū)也相差懸殊。中國人感染率為1%～25%，孕婦感染率為3.44%，而自然流產(chǎn)孕婦中，陽性檢出率為18.29%。雷穎［2］報道，用ELISA法對463例產(chǎn)婦及新生兒血液標本進行弓形蟲抗體檢測，產(chǎn)婦血清IgG陽性率為11.2%，IgM陽性率為13.11%，新生兒陽性率分別為IgG 6.20%，IgM 1.51%。本次對遼寧地區(qū)孕產(chǎn)婦進行了監(jiān)測，平均陽性率為2.62%，其感染水平低于國外及國內(nèi)其他省市。

本研究發(fā)現(xiàn)，82.14%的Tox IgM陽性與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，但也有4.96%的Tox IgG陽性發(fā)生不良妊娠結(jié)局，說明妊娠期內(nèi)孕婦Tox IgM陽性更容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。弓形蟲感染率4～6月份最高，7～9月份最低，可能與氣候潮濕有關(guān)。應(yīng)重視對孕產(chǎn)婦等高危人群及可疑患者的常規(guī)檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)病例，及時防治。加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，讓孕期少接觸動物或飼養(yǎng)寵物，注意飲食衛(wèi)生習慣等。對臨床上不明原因的反復(fù)流產(chǎn)，除了進行遺傳病、內(nèi)分泌、染色體等檢查外，應(yīng)進行弓形蟲抗體常規(guī)檢測。對準備懷孕的婦女進行弓形蟲常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以減少慢性感染引起的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天缺陷等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

［1］張葉，韋蘭.衣原體支原體弓形蟲和巨細胞病毒的關(guān)系［J］.中國實用產(chǎn)科與婦科雜志，1999，15(3):153-154.

［2］雷穎.海南省婦產(chǎn)、新生兒弓形蟲感染研究［J］.海南醫(yī)學，1998，(1):5－7.