肖紅，李妍，岑永平，陳麗

(湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 湛江 524037)

產(chǎn)后尿潴留是指正常產(chǎn)后8h或剖宮產(chǎn)拔除尿管后8h產(chǎn)婦不能自行排尿［1］。產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)，滯產(chǎn)、陰道手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后［2］。常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，我院產(chǎn)科2010年5至12月，應(yīng)用膀胱治療儀治療產(chǎn)后尿潴留，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院產(chǎn)科2010年5至12月64例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，年齡23～31歲，平均年齡(25.0±3.6)歲;孕周37～41周，平均孕周 (38.0±1.8)周;順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)8例，總產(chǎn)程 (4～15)h，平均總產(chǎn)程 (8.0±3.0)h。按發(fā)生尿潴留序號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)分成觀察組 (32例)和對(duì)照組 (32例)，兩組在年齡、孕周、分娩方式、總產(chǎn)程等比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 采用膀胱治療儀，由主管護(hù)士向產(chǎn)婦說(shuō)明治療原理、目的、注意事項(xiàng)等。將4個(gè)電極片與導(dǎo)聯(lián)線連接，產(chǎn)婦平臥，叩出或摸出膀胱位置，第一個(gè)電極片貼在臍與恥骨之間膀胱頂部下緣，將同一顏色的另一個(gè)電極片貼在骶尾關(guān)節(jié)上2～3cm處，另外一對(duì)顏色一致的電極片貼于膀胱兩側(cè)壁的體表投影處。根據(jù)產(chǎn)婦耐受量設(shè)置最佳參數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。從小強(qiáng)度 (輸出脈沖波的強(qiáng)度，0～21可變)和小密度(每秒鐘輸出脈沖波的個(gè)數(shù)16～75可變)開(kāi)始，注意一邊增大參數(shù)，一邊不斷詢問(wèn)產(chǎn)婦的感覺(jué)。當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)刺激較強(qiáng)時(shí)，將參數(shù)調(diào)節(jié)放緩，直至達(dá)到產(chǎn)婦的最大耐受量，此時(shí)4個(gè)點(diǎn)都有麻痛感。啟動(dòng)治療鍵倒計(jì)時(shí)，一次30min。治療過(guò)程中，囑產(chǎn)婦不斷地有意識(shí)地做自主排尿動(dòng)作。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法，耐心解釋尿潴留的原因，消除產(chǎn)婦緊張心理，用熱水熏洗外陰法。熱敷法、按摩法、肌肉注射新斯的明等方法。

1.2.3 無(wú)效的處理 觀察組和對(duì)照組通過(guò)積極處理后無(wú)效時(shí)，均采用導(dǎo)尿法，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用±s)表示，同組不同時(shí)間點(diǎn)正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較，先作方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用單因素方差分析 (one way ANOVA)，方差不齊則采用Tamhane's檢驗(yàn)。結(jié)果均以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

尿潴留經(jīng)治療后30min內(nèi)，能自行排尿?yàn)橛行?，否則為無(wú)效。觀察組有效31例，無(wú)效1例。對(duì)照組有效25例，無(wú)效7例。無(wú)效的均采用導(dǎo)尿術(shù)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留的治療效果比較

3 討論

3.1 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因 產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。常見(jiàn)原因?yàn)楫a(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留;腹壁由于妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無(wú)力排尿;產(chǎn)程較長(zhǎng)，膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫及張力變低而發(fā)生尿潴留;產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂傷造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留;由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留;產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［3］。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉抑制排尿反射引起產(chǎn)后尿潴留。

3.2 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的處理方法 順產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)拔除尿管后4h內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若發(fā)生尿潴留，除鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，采用以下方法:(1)用熱水熏洗外陰，用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。熱敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。(2)針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位。(3)肌注甲硫酸新斯的明1mg興奮膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均無(wú)效時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管1～2日，并給予抗生素預(yù)防感染［4］。

3.3 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的處理方法 使用膀胱治療儀治療產(chǎn)后尿潴留主要是使用微型控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，電信號(hào)從“左—右”和“前—后”兩路導(dǎo)入(“左右”路從冠狀面導(dǎo)入充盈膀胱的兩側(cè)壁，“前后”路則從矢狀面導(dǎo)入膀胱的前后壁)，多方位刺激膀胱平滑肌，使其有規(guī)律的緩慢收縮，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)膀胱和括約肌功能，實(shí)現(xiàn)順利排尿。無(wú)效者予導(dǎo)尿術(shù)。

［1］楊曉杰.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18):156.

［2］李麗.產(chǎn)后尿潴留57例的護(hù)理體會(huì) ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(16):101.

［3］蘇海燕.50例產(chǎn)后尿潴留護(hù)理分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，5(4):176.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:80.