岑永平，李妍，葉磊，陳思媛

(湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 湛江 524037)

新生兒期是出生后逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過渡期，也是生長發(fā)育及智能發(fā)育的快速時期，所以挖掘新生兒游泳的潛力并接受撫觸，實際上是感覺運動功能的早期訓(xùn)練，對寶寶日后的身心發(fā)展及健康成長非常有利。新生兒撫觸自1998年在我國逐漸推廣，受到醫(yī)務(wù)人員及新生兒家長的普遍歡迎，近年來，新生兒水療的開展也逐漸被大家接受。我科自2008年8月開始，將游泳及撫觸有機結(jié)合起來，獲得非常好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年8月至2010年8月在我科分娩并住院5d以上的正常新生兒180例為研究對象，男91例，女89例;體重 (3.38±0.34)kg;剖宮產(chǎn)70例，順產(chǎn)110例，均為足月產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，出生時Apgar評分≥8分。按時間先后隨機分為觀察組 (游泳聯(lián)合撫觸)和對照組 (單純沐浴)各90例。兩組新生兒在性別、出生體重及健康狀況等方面無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。對家長說明研究目的和要求，征得同意參與本研究。

1.2 方法 按四川省生殖健康協(xié)會印發(fā)的“新生兒水療保健培訓(xùn)講義”推薦的新生兒水療保健的具體操作要求進行游泳，按中華護理學(xué)會審核、推薦的《新生嬰兒撫觸醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊》的操作進行撫觸。

1.2.1 用物準(zhǔn)備 電子體重秤、沐浴用品、游泳池、一次性防水臍貼、一次性聚乙烯游泳袋、水溫計、雙層防漏結(jié)構(gòu)游泳圈，撫觸臺、浴巾、尿布、衣服，嬰兒爽身粉或潤膚油及洗手設(shè)施 、快速手消毒劑。

1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫為26～28℃，播放輕柔優(yōu)美的音樂，音量適中，室內(nèi)光線柔和，墻壁貼色彩鮮艷的卡通圖片。

1.2.3 觀察組操作方法游泳方法 由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行一對一操作。護士修剪指甲，洗凈雙手。調(diào)節(jié)水溫38～41℃左右，喂奶后1h進行。將一次性游泳袋套于游泳池內(nèi)， “一人一更換”。向游泳池內(nèi)注水，水面至池底60cm，使新生兒足跟不能觸底。新生兒臍部貼上防水臍貼，選擇大小、型號合適的游泳圈，氣囊分別沖氣約90%，檢查有無漏氣，套于新生兒頸部緊靠下頜處，扣好雙保險安全扣，操作者一手托新生兒背部，一手托臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面以上。按肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序為新生兒做被動體操5min左右，然后讓新生兒做 自主活動5min左右，這時操作者保持一手不放松，確保新生兒安全。游泳共計10～15min，每天2次。游泳畢，撤去泳圈及防水臍貼，將新生兒放于浴巾上包裹擦干。游泳后再進行撫觸。

撫觸方法 操作者取適量潤膚油或爽身粉涂于雙手，以國際標(biāo)準(zhǔn)手法進行操作，給予撫觸5～15min。撫觸順序:頭面部、胸部、上肢、腹部、下肢、背部，每組動作4個八拍［1］。使新生兒仰臥于舒適的撫觸床上，取適量強生潤膚油 (夏天用強爽身粉)，輕輕地從頭額中央滑向兩側(cè)腦后，再用雙手指腹在臉頰上環(huán)形滑動，并用拇指在寶寶上唇畫一個微笑。同一方法按摩下唇。雙手放在兩側(cè)肋緣，右手斜向上輕輕滑至寶寶右肩復(fù)原，左手用同樣的方法進行。順時針方向按摩臍部周圍。用兩只手交替擠捏胳膊，從上臂到手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手心并輕輕輪流牽拉五個手指，用同一方法按摩另一只手。按摩嬰兒大腿、膝部、小腿至踝，也是用雙手交替輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部并分別輕輕牽拉腳趾。然后讓新生兒俯臥位，用雙手指腹迂回從頸部到臀部，再迂回折轉(zhuǎn)向上至頸部。再從腰骶部脊柱兩旁輕輕提捏背部皮膚至頸部，共3次。同時進行感情上的語言交流，撫觸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)。

出院時教會這些新生兒母親游泳和撫觸方法，以便出院后能繼續(xù)進行這些操作，并由訪視人員跟進指導(dǎo)。

1.2.4 對照組方法 新生兒每天常規(guī)沐浴1次。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察新生兒出生28d內(nèi)的睡眠質(zhì)量，哭鬧情況，進奶量，胎便初排至轉(zhuǎn)黃時間，體重增加情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所測結(jié)果經(jīng)SPSS軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢。

2 結(jié)果

具體結(jié)果詳見表1、表2。

表1 二組新生兒糞便初排、轉(zhuǎn)黃及睡眠時間比較 (h)

表2 二組新生兒28天體重比較 (kg)

3 討論

3.1 撫觸有利于新生兒奶量的增加和體重增長游泳時，腸蠕動加強，排便多，尤其是胎便的盡早排出有利于新生兒盡早的吸收營養(yǎng)，游泳時消耗能量多，游泳后奶量增加，新生兒體重增長快［1］。同時，新生兒撫觸也起到協(xié)同作用。撫觸是新生兒最有益和最自然的一種醫(yī)療技術(shù)，受到國內(nèi)外專家的認可。新生兒已具有視、聽、嗅等各種基本功能，撫觸時通過新生兒皮膚感覺器官溫和刺激，增加迷走神經(jīng)的張力，從而產(chǎn)生更多的激素，如胃泌素、胰島素，促進對食物的消化吸收和排泄，使食量增加，體重增長加快。撫觸能夠促進小兒的奶量攝入增加及體重增長這一觀點已得到廣泛認同［2］，本組資料分析顯示治療組奶量攝入高于對照組，與國外資料一致［3］。

3.2 新生兒游泳聯(lián)合撫觸能提高睡眠質(zhì)量［4］皮膚是人體最大的感覺器官，能接受外界的很多刺激，尤其是水的刺激，這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激，通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷而做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)及頭顱的發(fā)育。新生兒一出生就讓他在水中游泳，在水中調(diào)適各種身體器官，水中全身性的運動可以提高大腦的功能，促進大腦對外界的反應(yīng)能力，使新生兒更聰明。另一方面，水的按摩作用會使新生兒感覺身心舒適，精神放松，加上游泳會消耗一定的體力，所以，游泳后有利于提高新生兒的睡眠質(zhì)量，建立規(guī)律的睡眠。同樣，新生兒的撫觸也可以促進睡眠，通過撫觸，可使新生兒感受到舒適和安全感，并可減少焦慮、恐懼等不良情緒，促進睡眠。

3.3 新生兒游泳聯(lián)合撫觸能使胎便初排至轉(zhuǎn)黃時間縮短［5］游泳時水波對腹部的輕柔愛撫和護理人員對背部的撫觸，刺激背部皮神經(jīng)反射性引起脊髓排便中樞興奮，從而使胎便初排至轉(zhuǎn)黃時間明顯縮短。加快胎糞排泄，可減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險和降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率［6］。

隨著社會的進步，人們對健康的要求也越來越高、越來越迫切。人們?yōu)榱颂岣呔C合素質(zhì)，已經(jīng)把目光投向迅速發(fā)育的新生兒期。新生兒游泳是指嬰兒利用專用的安全性能很高的嬰兒游泳保護圈，在責(zé)任人的看護下“游泳”，通過視、聽、溫、平衡覺等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激和生理效應(yīng)，最終促進全身系統(tǒng)的成熟和發(fā)育［7］。撫觸是通過醫(yī)務(wù)人員的雙手，對新生兒全身各部位肌膚進行科學(xué)、有規(guī)則、有次序及有手法技巧的輕柔愛撫與溫和按摩，通過對新生兒皮膚感覺器官的溫和刺激，使新生兒更加健康的發(fā)育，促進運動發(fā)展，增加新生兒體魄，提高新生兒的應(yīng)激能力，嬰兒游泳不僅對生長發(fā)育有很大的促進作用，也對運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)肺活量的提高，增強心血管系統(tǒng)功能極其有利。撫觸是一種被動運動，游泳是一種主動運動，我科將這二項運動有機結(jié)合，達到對孩子體能、智力及感覺的綜合訓(xùn)練的目的。收到良好的效果，受到孩子家庭的普遍歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王立新，費秀珍，關(guān)景霞，等.游泳對新生兒體重和黃疸指數(shù)的影響 ［J］.中華護理雜志，2005，40(7):503.

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［5］袁錦英，許盂希，吳玲.嬰兒游泳結(jié)合撫觸對新生兒黃疸影響的研究 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16(12):49.

［6］徐雪梅，陳冬菊，涂敏娟.游泳與撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的研究 ［J］.護理學(xué)雜志，2004，19(21):19.

［7］石秋連，李小杏，蔡玉嬌，等.游泳與撫觸對新生兒健康的臨床觀察 ［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(16):1478－1479.