趙英

(沈陽市沈河區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科，遼寧 沈陽 110011)

自1981年首例艾滋病 (AIDS)患者在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)至今，AIDS病毒以驚人的速度在全球迅速蔓延，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)快速增長(zhǎng)期。而娛樂場(chǎng)所的人群與普通人群及商業(yè)性服務(wù)者密切融合，屬于AIDS的高危人群。國(guó)務(wù)院防治AIDS工作委員會(huì)在《全國(guó)AIDS防治宣傳教育工作指導(dǎo)方案(2004—2008年)》中要求，到2008年底，全民預(yù)防AIDS和無償獻(xiàn)血知識(shí)知曉率，高危行為人群要達(dá)到90%以上。為了客觀、真實(shí)地了解娛樂場(chǎng)所高危人群AIDS知識(shí)和態(tài)度，我們選取沈陽市沈河區(qū)娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行了AIDS性病知識(shí)及行為調(diào)查，以期對(duì)AIDS的治療和預(yù)防提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

在防治AIDS領(lǐng)域，高危人群主要指的是容易感染AIDS病毒或?qū)е翧IDS病毒快速傳播的特殊群體，如注射吸毒人群、性工作者、同性戀人群、多性伴等不良性行為群體、流動(dòng)人口等特殊人群。國(guó)務(wù)院在2006年2月公布的《AIDS防治條例》附錄中將高危人群釋義為:有易感染AIDS病毒危險(xiǎn)行為的人群，是指有賣淫、嫖娼、多性伴、男性同性性行為、注射吸毒等危險(xiǎn)行為的人群。

1.1 調(diào)查對(duì)象 主要采用整群抽樣方法，對(duì)沈河區(qū)娛樂場(chǎng)所的從業(yè)人員 (包括酒店旅館、美容美發(fā)店、歌舞廳、按摩館、酒吧、足療館等)共計(jì)350人進(jìn)行了調(diào)查。性別分布:男98人 (28%)，女252人 (72%)。年齡分布:17～35歲，平均26歲;其中18～24歲有198人 (56.57%)，25～30歲123人(35.14%)，31～35歲29人(8.29%)?；橐鰻顩r:未婚194人 (55.43%)，未婚同居 129人 (36.80%)，已婚 16人(4.57%)，離婚11人 (3.14%)。文化程度:具有本科以上學(xué)歷的14人 (4%)，具有大專學(xué)歷的10人 (2.85%)，具有高中和中專學(xué)歷的27人(7.71%)，具有初中學(xué)歷的299人 (85.44%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要包括對(duì)AIDS的知曉、對(duì)HIV感染者和AIDS患者的區(qū)別、AIDS疫苗、傳播途徑，以及對(duì)AIDS患者的態(tài)度等。

1.3 研究方法 采用現(xiàn)場(chǎng)及咨詢流行病學(xué)方法，對(duì)娛樂場(chǎng)所高危人群進(jìn)行AIDS自愿咨詢檢測(cè)。檢測(cè)通過自填式問卷進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)調(diào)匿名和保密原則，調(diào)查對(duì)象知情同意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 剔除了一部分經(jīng)調(diào)研人員確認(rèn)有問題的問卷，將有效問卷的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，并對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核查，經(jīng)過邏輯糾錯(cuò)形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷的回收 共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷342份，問卷有效率97.7%。

2.2 AIDS知識(shí)知曉情況 調(diào)查顯示，人們AIDS綜合知識(shí)的整體知曉率偏低。在被調(diào)查者中，對(duì)“HIV感染者和AIDS患者的區(qū)別、沒有疫苗等”知識(shí)知曉率偏低，僅有7.31% 的人選擇知道;有78.07%以上的調(diào)查者對(duì)“三大傳播途徑”有較好認(rèn)識(shí);但對(duì)“母乳喂養(yǎng)”和“共用剃刀”這2項(xiàng)的知曉率偏低;對(duì)“日常生活接觸不會(huì)傳播AIDS”認(rèn)識(shí)較差。在調(diào)查者中，僅有15.45%的人認(rèn)為日常生活不會(huì)傳播AIDS;而對(duì)蚊蟲叮咬不傳播AIDS知曉率最低，僅為1.17%。對(duì)沈陽市沈河區(qū)高危人群AIDS知曉情況的調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 沈陽市沈河區(qū)高危人群AIDS知曉情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):沈陽市沈河區(qū)高危人群對(duì)AIDS相關(guān)基本知識(shí)的知曉率存在顯著差異，具體體現(xiàn)在對(duì)于“傳播途徑”的認(rèn)知程度要顯著高于其他三項(xiàng)AIDS知識(shí)。結(jié)果見表2。這說明該地區(qū)高危人群對(duì)AIDS的基本認(rèn)識(shí)還存在一些誤區(qū)和不足，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳和普及力度［1］。

表2 沈陽市沈河區(qū)高危人群AIDS知曉情況頻數(shù)分布的卡方檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 對(duì)AIDS患者的態(tài)度 在被調(diào)查者中，有257人同意“AIDS離我們并不遙遠(yuǎn)”的說法，占被調(diào)查總數(shù)的75.2%;有298人認(rèn)為“政府應(yīng)加大防控力度”，占被調(diào)查總數(shù)的87.1%;有312人認(rèn)識(shí)到“AIDS是需要每個(gè)人關(guān)注的社會(huì)問題”，占被調(diào)查總數(shù)的91.2%;有303人同意“AIDS患者不應(yīng)該受到歧視”，占被調(diào)查總數(shù)的88.6%;有223人認(rèn)為“AIDS患者有權(quán)利正常地工作和生活”，占被調(diào)查總數(shù)的65.2%。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):沈陽市沈河區(qū)高危人群對(duì)AIDS患者的態(tài)度也存在顯著分布差異，結(jié)果見表3。其中認(rèn)為“AIDS離我們并不遙遠(yuǎn)”的人數(shù)要顯著低于其他幾項(xiàng)的人數(shù)，這說明相當(dāng)一部分人還沒有清晰地認(rèn)識(shí)到AIDS的傳播現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)［2］。

表3 沈陽市沈河區(qū)高危人群對(duì)AIDS患者態(tài)度分布的卡方檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析 第一，高危人群對(duì)AIDS傳播途徑方面的知識(shí)了解程度較高，但對(duì)與其他AIDS相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)相對(duì)較差。這提示我們對(duì)高危人群要進(jìn)一步加強(qiáng)AIDS相關(guān)知識(shí)的宣傳，特別要加強(qiáng)對(duì)娛樂場(chǎng)所高危人群的宣傳和干預(yù)，提高認(rèn)識(shí)率。

第二，高危人群流動(dòng)性大，年輕、未婚者居多，且文化程度不高。這一人群處于性活躍年齡，在流動(dòng)的環(huán)境下道德約束弱化，從而使得該人群更容易受到AIDS的威脅。在被調(diào)查者中，有129人選擇了未婚同居，占被調(diào)查總數(shù)的36.80%;有310人曾經(jīng)或正在從事商業(yè)性服務(wù)，占被調(diào)查總數(shù)的90.64%。高危人群應(yīng)該得到更多的關(guān)注。

第三，沈河區(qū)娛樂場(chǎng)所高危人群的AIDS綜合知識(shí)知曉率較前幾年有較大幅度的提高。80%以上的人了解三大傳播途徑，對(duì)正確使用安全套可以預(yù)防AIDS的認(rèn)識(shí)有所提高，這說明遼寧省五輪全球基金AIDS項(xiàng)目活動(dòng)取得明顯成效，尤其是近幾年在娛樂場(chǎng)所高危人群中開展外展服務(wù)免費(fèi)發(fā)放安全套、發(fā)放預(yù)防AIDS知識(shí)手冊(cè)，使大多數(shù)人對(duì)AIDS的危害、嚴(yán)重性和個(gè)人責(zé)任有正確認(rèn)識(shí)。

第四，通過和既往的調(diào)查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高危人群尤其是女性性工作者 (FSW)人群在對(duì)AIDS的認(rèn)知上比以前有很大的提高，接受過干預(yù)的比例也很高。但仍然存在著知識(shí)與行為的嚴(yán)重分離，許多對(duì)AIDS知識(shí)已經(jīng)了解的FSW繼續(xù)有高危行為方式能充分說明問題。

3.2 對(duì)策建議 首先，處理好高危人群AIDS防治中的“公權(quán)”與“私權(quán)”的沖突?！肮珯?quán)”也叫公權(quán)力、公共權(quán)力，是服務(wù)于“私權(quán)”社會(huì)，用來調(diào)整“私權(quán)”社會(huì)中的關(guān)系和矛盾的。每個(gè)公民出讓自己的一部分“私權(quán)”，授予管理者用于維護(hù)全體公民的福祉和社會(huì)秩序，便組成了“公權(quán)”［3］。AIDS的蔓延，首先危害的是公共利益。基于公共利益的訴求，預(yù)防并遏制AIDS的傳播與蔓延，是政府義不容辭的責(zé)任。但同時(shí)，還要處理好AIDS病毒檢測(cè)結(jié)果的保密問題，充分考慮將檢測(cè)結(jié)果強(qiáng)行告知配偶、性伴或者利害關(guān)系人帶來的后果，尊重他們的婚姻家庭權(quán)等“私權(quán)”問題。“公權(quán)”與“私權(quán)”處理不好，容易導(dǎo)致患者或者感染者受到歧視，從而失去婚姻家庭、失去工作，從而成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生仇視社會(huì)的心理，使防止AIDS傳播和蔓延的各種措施毀于一旦。

其次，AIDS的防治措施應(yīng)從“干預(yù)”傳播和可能傳播AIDS的人的社會(huì)行為入手，可以通過外展和同伴教育等方式，在多性伴人群和同性戀人群中開展預(yù)防AIDS健康教育、促進(jìn)生殖健康服務(wù)等活動(dòng)開展;通過美沙酮維持治療和清潔針具交換項(xiàng)目在吸毒者中開展安全注射、安全性行為教育，促進(jìn)減低危害的實(shí)效;通過為AIDS自愿咨詢檢測(cè)的求詢者提供規(guī)范的咨詢檢測(cè)服務(wù)以及相應(yīng)的轉(zhuǎn)介服務(wù)，促進(jìn)AIDS流行態(tài)勢(shì)的掌握等。

最后，要防止歧視。對(duì)高危人群、AIDS感染者和患者給予合法、合理的人性化的幫助，有利于對(duì)AIDS的控制。一是要在全社會(huì)開展反歧視教育培訓(xùn);二是政府加強(qiáng)對(duì)這些高危人群的研究項(xiàng)目投資，改善管控措施，才能盡可能控制減少高危行為的發(fā)生。

［1］金蓮.AIDS防治中對(duì)高危人群管控的對(duì)策［J］.云南警官學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(5):63－67.

［2］郭金玲，張亮，梁淑英，等.河南省農(nóng)村AIDS流行地區(qū)居民對(duì)AIDS傳播知識(shí)與態(tài)度調(diào)查［J］.疾病控制雜志，2007，11(2):120－123.

［3］國(guó)務(wù)院防治AIDS工作委員會(huì)辦公室.全國(guó)AIDS防治宣傳教育工作指導(dǎo)方案 (2004—2008年)［Z］.2004.