鄭艷斌，鄧懋清

心臟并發(fā)癥是急性腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最重要的致死因素之一［1］。本研究對(duì)90例急性腦出血患者血清心肌酶水平進(jìn)行檢測(cè)，以探討急性腦出血患者血清心肌酶水平的改變及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)腦出血組:選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2009年8月—2010年10月收治的90例腦出血患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。其中男50例，女40例;年齡42～86歲，平均 (63.4±12.6)歲;病程0.5～25h，平均6h。出血量12～65ml，平均34m l;其中大量出血 (≥30ml)50例，小量出血 (＜30 ml)40例;合并高血壓56例。(2)正常對(duì)照組:為85例同期健康體檢者，其中男50例，女35例;年齡24～65歲，平均(46.0±8.6)歲。兩組研究對(duì)象既往均無(wú)冠心病、心肌梗死、腦卒中病史。

1.2 方法

1.2.1 血清心肌酶譜檢查 腦出血患者于入院次日、正常對(duì)照組于體檢日早晨空腹抽靜脈血5ml。用酶速率法測(cè)定天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶 (CK－MB)。

1.2.2 病情與療效評(píng)定 腦出血患者入院時(shí)、出院時(shí)采用改良愛(ài)丁堡－斯堪的那維亞評(píng)分法［2］，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 (NDS);采用日常生活能力 (ADL)量表評(píng)定生活能力狀況，ADL分5級(jí):1級(jí)為完全恢復(fù)日常生活能力;2級(jí)為獨(dú)立生活能力，并恢復(fù)部分社會(huì)生活能力;3級(jí)為日常生活能力稍需別人幫助;4級(jí)為保留意識(shí)但臥床不起，日常生活需要?jiǎng)e人幫助;5級(jí)為植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清心肌酶水平比較 腦出血組血清心肌酶水平增高50例 (心肌酶增高組);正常32例 (心肌酶正常組)。與正常對(duì)照組比較，腦出血組血清心肌酶水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不同腦出血量組血清心肌酶水平比較 大量出血組血清心肌酶水平明顯高于小量出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 心肌酶增高組與心肌酶正常組NDS比較 入院時(shí)兩組NDS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);出院時(shí)心肌酶增高組NDS為 (10.78±6.64)分顯著高于心肌酶正常組的 (6.12±4.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 心肌酶增高組與心肌酶正常組ADL比較 心肌酶增高組ADL 1～2級(jí)患者的比率明顯低于心肌酶正常組 (P＜0.05)，ADL 5級(jí)患者明顯高于心肌酶正常組 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表1 腦出血組與正常對(duì)照組血清心肌酶水平比較 (±s，U/L)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 腦出血組與正常對(duì)照組血清心肌酶水平比較 (±s，U/L)Table1 Comparison of some indexes between two groups

68±5.58正常對(duì)照組 85 12.68±5.78 138.68±30.56 136.42±46.58 6.5 AST LDH CK CK－MB腦出血組 90 26.28±17.52 170.46±6.73 226.25±136.46 7.組別 例數(shù)6±2.2

表2 不同出血量組血漬心肌酶水平比較 (±s，U/L)Table2 Comparison of some indexes between two groups

表2 不同出血量組血漬心肌酶水平比較 (±s，U/L)Table2 Comparison of some indexes between two groups

AST LDH CK CK－MB大量出血組 50 32.65±18.68 192.72±58.66 248.68±146.72 1組別 例數(shù)0.65±4.92小量出血組 40 20.72±14.64 140.78±31.46 145.62±60.52 6.72±2.56

表3 心肌酶增高組及正常組ADL評(píng)級(jí)比較〔n(%)〕Table3 Comparison of ADL between two groups

3 討論

心肌酶存在于心肌、骨骼肌、肝臟、腎臟及腦組織中，這些臟器和組織損害時(shí)會(huì)引起血清心肌酶水平的改變。腦出血后血清心肌酶水平升高的機(jī)制可能與下列因素有關(guān):(1)腦出血后腦組織水腫，占位效應(yīng)使中線結(jié)構(gòu)移位，刺激下丘腦－垂體－靶腺軸，引起交感－腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn);另外機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的一些激素分泌發(fā)生變化，如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等分泌增加，導(dǎo)致心肌自律性增高及對(duì)心肌的直接毒性作用，使心肌細(xì)胞損害;(2)補(bǔ)液、禁食或應(yīng)用脫水劑、糖皮質(zhì)激素，以及腦出血累及下丘腦使抗利尿激素分泌異常等導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂［3］;(3)腦出血患者體內(nèi)器官處于應(yīng)激、代嘗狀態(tài)，而心臟往往是首先受累的器官［4］;(4)腦細(xì)胞中富含CK、LDH和AST，當(dāng)細(xì)胞死亡或水腫時(shí)其被釋放，腦出血伴隨的炎癥反應(yīng)可使腦細(xì)胞內(nèi)的酶較順利地通過(guò)血－腦屏障進(jìn)入血液［5］。本研究結(jié)果顯示腦出血組血清心肌酶水平明顯高于正常對(duì)照組，大量腦出血組明顯高于小量出血組，表明血清心肌酶水平改變與腦出血量有關(guān)，Ay H等［6］檢測(cè)腦血管病患者的CK－MB，并與肌鈣蛋白T水平比較，發(fā)現(xiàn)腦血管病患者心肌酶水平升高的原因不單是伴發(fā)的心肌損害，出血量大、最終死亡患者，其腦組織破壞較重，血清心肌酶水平較高。本組不同出血量患者的心肌酶水平改變也證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)，本研究血清心肌酶水平升高的腦出血患者，出院時(shí)NDS明顯高于心肌酶水平正?；颊?，神經(jīng)功能恢復(fù)較差;ADL 1～2級(jí)患者的比率明顯低于心肌酶水平正常者，而ADL 5級(jí)患者卻又明顯高于心肌酶水平正常者。提示腦出血急性期血清心肌酶水平升高與病情恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。因此，監(jiān)測(cè)急性腦出血患者的血清心肌酶水平，有助于判斷腦出血的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后。

1 陳立杰，王維治.腦血管疾病的心肺并發(fā)癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)－腦血管疾病分冊(cè)，2002，10:110.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381.

3 張微徽.腦出血及其并發(fā)癥的內(nèi)科治療［J］.內(nèi)科急危癥雜志，2005，11:233.

4 曹作軍.腦卒中患者多器官衰竭特點(diǎn)與護(hù)理［J］.中華內(nèi)科學(xué)雜志，1995，20:72.

5 Costro Gago M，Rodriguez Nunez A，Novo Rodriguez MI，et al.Biochemicalparameterspredictive ofnearonaldamage in childhood［J］.Rev Neuro，2001，32:1141.

6 Ay H，Arsava EM，Saribas 0.Creatine Rinase－MB elevation afterstroke is not cardiac in origin:comparison with eroponin T levels ［J］.Stroke，2002，33:286.