吳一峰，黃河浪，吳 磊，高國蘭，周躍平

“十一五”期間，江西省在新建、靖安等五縣開展了17項(xiàng)“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣使用，其中西醫(yī)技術(shù)共有8項(xiàng):幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，HP)根除最佳方案、痔瘡診療技術(shù)的臨床運(yùn)用、2005國際心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation，CPR)指南新技術(shù)、慢性心力衰竭(chroinc heart failure，CHF)規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)靜脈溶栓治療技術(shù)、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)致外周呼吸肌麻痹治療方案、兒童哮喘 (childhood asthma，CA)早期診斷及規(guī)范化治療、新生兒窒息 (asphyxia neonatorum，AN)新法復(fù)蘇及農(nóng)村常見皮膚病診療技術(shù)。為了解患者對(duì)這些技術(shù)的接受情況及其影響因素，進(jìn)行了如下調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2010年7月在江西省實(shí)施衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的5個(gè)示范縣展開調(diào)查，分別是新建、南豐、寧都、婺源和靖安縣，共調(diào)查接受西醫(yī)8項(xiàng)適宜技術(shù)服務(wù)的就醫(yī)者747人次。

1.2 調(diào)查方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，即每縣抽取縣級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、鄉(xiāng)衛(wèi)生院3所、村衛(wèi)生室9所，在被抽取單位所有接受過8項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù) (任意一項(xiàng)或多項(xiàng))的服務(wù)者 (患者)中抽取10%左右，采取入戶調(diào)查的方法，面對(duì)面地進(jìn)行問卷調(diào)查。本次使用的調(diào)查問卷參考兄弟省市的類似研究，并結(jié)合我省實(shí)際制定而成，主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、就診信息 (醫(yī)生使用該醫(yī)療技術(shù)的熟練度、就診時(shí)間等)、主觀感受、醫(yī)療費(fèi)用及總體評(píng)價(jià)五部分內(nèi)容。共發(fā)放問卷763份，回收有效問卷747份，有效回收率為97.90%。為了克服可能存在的偏倚，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確把握調(diào)查內(nèi)容，并實(shí)施預(yù)調(diào)查;調(diào)查后，由專人負(fù)責(zé)管理數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，剔除無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)課題要求，對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)和信息采用EPIDATA 3.1軟件雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查服務(wù)對(duì)象 (患者)747人次，其中男406人次 (54.35%)，女341人次 (45.65%);平均年齡為(35.70±22.57)歲。文化程度:大專及以上者占6.56%(49人次)，中學(xué) (包括中專和職高)者占48.06%(359人次)，小學(xué)及以下者占45.38%(339人次)。月收入:以≥1 000元且＜2 000元者最多 (252人次，33.73%)，其次是≥500元且＜1 000元者 (236人次，31.59%)，≥2 000元者 (140人次，18.74%)、＜500元者 (119人次，15.94%)較少。

2.2 服務(wù)對(duì)象對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)的接受意愿 將服務(wù)對(duì)象對(duì)技術(shù)的接受程度分為接受和不能完全接受兩個(gè)層次，其中前者是指患者主動(dòng)接受或者在醫(yī)生介紹后愿意接受該項(xiàng)技術(shù)，并在一定程度上配合醫(yī)生的診療工作;后者包括了對(duì)該項(xiàng)技術(shù)有所顧慮，不能接受或者不能完全接受，及對(duì)該項(xiàng)技術(shù)不關(guān)心三種情況?；颊邔?duì)適宜技術(shù)服務(wù)的綜合接受度是55.96%。對(duì)8項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù) (為方便討論，以下簡(jiǎn)稱為HP根除方案、痔瘡診療、CPR、CHF＆AMI治療、AOPP治療、CA診療、AN復(fù)蘇、皮膚病診療)的接受程度具體見表1。

表1 服務(wù)對(duì)象對(duì)8項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的接受意愿Table 1 The acceptance of 8 Western medicine appropriate techniques among service objects

2.3 不同地區(qū)的服務(wù)對(duì)象對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)的接受程度 服務(wù)對(duì)象的地區(qū)分布及對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)的接受程度具體見表2。其中南豐和新建的患者對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)的接受程度相對(duì)較高，而靖安、婺源和寧都3縣患者的接受程度相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.012，P=0.007)。

表2 5個(gè)示范縣的服務(wù)對(duì)象對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)的接受意愿Table 2 The acceptance of appropriate techniques among service objects of 5 demonstration counties

2.4 影響因素分析 以是否愿意接受適宜技術(shù)服務(wù)為因變量，服務(wù)對(duì)象的年齡、性別、所屬地區(qū)、診療效果、診療費(fèi)用等變量為自變量 (變量賦值見表3)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析 (α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.10)，最后進(jìn)入回歸方程的變量有:醫(yī)務(wù)人員是否主動(dòng)推介使用適宜技術(shù)及其使用技術(shù)的熟練度、對(duì)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)及診療時(shí)間的滿意度、診療效果等7項(xiàng)，具體見表4。

3 討論

新建、靖安等五縣開展“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣使用工作的兩年中，粗略統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)開展了1萬余例，西醫(yī)技術(shù)更是其中的重要部分。在推廣過程中，依靠政府和群眾的共同努力，這些技術(shù)得到了普遍接受和運(yùn)用，為了更確切地了解患者對(duì)這些西醫(yī)技術(shù)的接受程度及其影響因素，進(jìn)行了本次調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)西醫(yī)8項(xiàng)技術(shù)的綜合接受度是55.96%，比之前吳磊等［1］報(bào)告的適宜技術(shù)總體接受度稍低(60.02%)。接受程度較高的有:痔瘡診療、AN復(fù)蘇、AOPP治療，均達(dá)到了60%以上，而CHF和AMI治療方案的接受程度較低，只有24.32%。這與之前我們對(duì)醫(yī)患雙方的面訪結(jié)果是一致的:醫(yī)生認(rèn)為CHF和AMI治療的難度較大，治療過程也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，開展此項(xiàng)技術(shù)的意愿不高，患者也存在類似的顧慮，因此在此項(xiàng)技術(shù)的推廣上，還有待于更細(xì)致的工作。不同地區(qū)間比較結(jié)果較接近，其中以南豐的接受程度最高，為67.77%，這可能與南豐縣政府投入較多有關(guān)。

服務(wù)對(duì)象接受程度的多因素Logistic回歸分析提示，醫(yī)生主動(dòng)推介使用適宜技術(shù)及其技術(shù)使用的熟練度高、患者就醫(yī)時(shí)間充分可以提高服務(wù)對(duì)象對(duì)技術(shù)服務(wù)的接受程度，另外技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用、療效和診療時(shí)間等也影響患者對(duì)技術(shù)服務(wù)的接受程度。后者主要在技術(shù)的篩選階段進(jìn)行考慮，在這方面本課題組已經(jīng)做了一些初步的探索，即:篩選療效好、價(jià)廉、安全的適宜技術(shù)在農(nóng)村進(jìn)行推廣和使用［2］;而前者主要是從醫(yī)生層面著手:在熟練度的提高上，筆者之前的研究發(fā)現(xiàn)本次推廣的西醫(yī)技術(shù)熟練度與醫(yī)生的學(xué)歷、職稱等多種因素有關(guān)［3］。在醫(yī)患溝通上，患者就診時(shí)間充足、醫(yī)生主動(dòng)向患者介紹、解釋病情及所用的服務(wù)技術(shù)，患者就更容易接受該項(xiàng)技術(shù)?？勺鳛閰⒄盏氖?，另一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生的調(diào)查中也看到，醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)宣傳后患者能配合診療的比例 (201人次，51.00%)要稍高于未宣傳就能完全配合的比例 (186人次，47.20%)，而有97.2%(383人次)的醫(yī)生表示會(huì)向患者主動(dòng)宣傳并說服其使用該技術(shù)，即多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了宣傳的重要性。多因素分析還顯示，患者在接受治療前對(duì)該項(xiàng)技術(shù)是否了解及患者本身的年齡、收入等并未對(duì)接受程度造成影響，這也從另一個(gè)側(cè)面說明患者是否接受該項(xiàng)技術(shù)主要依賴醫(yī)生、專家等的努力。

表3 變量的賦值Table 3 Variable assignment

表4 服務(wù)對(duì)象對(duì)適宜技術(shù)服務(wù)接受意愿的多因素Logistic回歸分析Table 4 Themultivariate logistic regression analysis of acceptance of appropriate techniques among service objects

本調(diào)查旨在通過對(duì)接受適宜技術(shù) (西醫(yī)項(xiàng)目)治療的患者進(jìn)行回訪，以了解他們對(duì)此類技術(shù)的接受程度，并分析其影響因素，從而為進(jìn)一步的工作改進(jìn)提供思路。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5個(gè)示范縣接受適宜技術(shù) (西醫(yī)項(xiàng)目)治療的患者對(duì)此類技術(shù)的接受度為55.96%;醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)推介使用適宜技術(shù)、使用技術(shù)的熟練度高、服務(wù)對(duì)象就診時(shí)間充分、本次技術(shù)服務(wù)收費(fèi)少、對(duì)診療時(shí)間滿意、臨床效果佳、與以往診療費(fèi)用相比下降等7個(gè)因素對(duì)推廣西醫(yī)適宜技術(shù)的效果顯著。另外，政府的重視和投入、技術(shù)本身的特點(diǎn)也是不可忽視的因素。技術(shù)使用者(醫(yī)生等)提高技術(shù)熟練度，并更為主動(dòng)地向患者解釋病情、宣傳技術(shù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通可能是下一步工作的重點(diǎn)。

1 吳磊，黃河浪，辛洪波，等.江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查 ［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，50(7):1－4.

2 周小軍，辛洪波，萬洪云，等.江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制探討［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，50(10):13－16，20.

3 吳一峰，周建明，黃河浪，等.江西省農(nóng)村衛(wèi)生西醫(yī)適宜技術(shù)使用熟練度的評(píng)價(jià)［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，50(10):5－8，12.