容根南，吳宛萍，高顯云

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海 200431)

噪音為人們主觀的感覺，聲音達(dá)到某一個(gè)程度或者持續(xù)一段時(shí)間，讓人感到不舒服而成噪音，會(huì)影響人的情緒，造成心理上不愉快或者緊張的生理反應(yīng)[1]。病房是一個(gè)需要安靜的地方，而目前病房中存在有多種來源的噪音，無論是對(duì)患者的疾病還是心理的健康都是不利的。為創(chuàng)造一個(gè)安靜的住院環(huán)境，我們?cè)诤粑鼉?nèi)科病房實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理模式后，對(duì)病房里的各種噪音進(jìn)行了測量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇呼吸內(nèi)科病區(qū)。床位48張，床位使用率90%～100%;平均每日占床位數(shù)43.2～48.0張，病區(qū)護(hù)士19名。2010年1月1日—6月30日共收治患者 566例，平均月收治患者 94例;2010年 7月 1日—12月 31日共收治患者 605例，平均月收治患者101例;患護(hù)比≥1∶0.4。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任包干制護(hù)理模式

1.2.1.1 實(shí)施護(hù)士責(zé)任包干制，即1名護(hù)士負(fù)責(zé)管理8例患者，形成8 h工作、24 h負(fù)責(zé)制，對(duì)所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體的護(hù)理，主管護(hù)士為患者提供全面、全程、無縫隙的整體護(hù)理。護(hù)士工作由管“事”到管“人”，從本質(zhì)上改變了流水線式有以護(hù)士為中心的分工護(hù)理模式，實(shí)施以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士心中有“人”的責(zé)任感[2-3]。

1.2.1.2 設(shè)置移動(dòng)性護(hù)士站，配備我院自行設(shè)計(jì)的多功能護(hù)理治療車，實(shí)行床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房，就近完成發(fā)藥、注射、各種治療、填寫格式化護(hù)理文書等工作，減少護(hù)士病房與護(hù)士站之間的頻繁奔跑，改變病區(qū)護(hù)士臺(tái)一直是護(hù)士工作的“主戰(zhàn)場”的現(xiàn)象。

1.3 噪音判斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)1997年 3月 1日起施行的由國務(wù)院發(fā)布的《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例》，其中明確規(guī)定:0類標(biāo)準(zhǔn)適用于療養(yǎng)區(qū)、高級(jí)別墅區(qū)、高級(jí)賓館區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域。要求標(biāo)準(zhǔn)為:晝間50分貝，夜間40分貝 (夜間是指22時(shí) ～凌晨6時(shí))。

1.4 噪音監(jiān)測

1.4.1 測儀器 選用北京產(chǎn)M251122分貝儀;聲音的分貝是聲壓級(jí)單位，記為db，用于表示聲音的大小。

1.4.2 測量內(nèi)容 監(jiān)測病房內(nèi)的呼叫鈴聲、大聲說話聲、關(guān)門聲和治療車輪聲。

1.5 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)問卷，采用問卷調(diào)查方法，選擇 400名住院患者，問卷采取無記名方式，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并說明填表要求和調(diào)查的目的、意義，征得同意后，直接將問卷發(fā)給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，并當(dāng)場收回。2010年 1月 1日—6月 30日，發(fā)放問卷200份，回收197份，有效回收率達(dá)98.5%;2010年 7月1日—12月 31日發(fā)放 200份，回收 198份，有效回收率99%。

2 結(jié)果

2.1 2010年上半年與下半年病房噪音發(fā)生頻次 見表1。

2.2 2010年上半年與下半年病房主要噪音的分貝值見表2。

2.3 患者認(rèn)為病房噪音的主要來源 見表3。

表2 2010年上半年與下半年病房主要噪音的分貝值 (db)

表3 患者認(rèn)為病房噪音的主要來源

3 討論

3.1 病房噪音的危害 噪音是一種惡性刺激，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，并會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、欲吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀。營養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，噪音還能使人體中的維生素、微量元素氮基酸、谷氮酸、賴氮酸等必需的營養(yǎng)物質(zhì)的消耗量增加，影響健康;噪音令人腎上腺分泌增多心跳加快、血壓上升，容易導(dǎo)致心臟病發(fā);同時(shí)噪音可使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，從而引起胃潰瘍和十二指腸潰瘍[5-6]。

3.2 病房噪音的來源 病房的呼叫鈴聲、工作人員及患者、家屬的大聲說話聲、關(guān)門聲和治療車輪聲均明顯超出相關(guān)規(guī)定。病房內(nèi)各種呼叫鈴聲尤為嚴(yán)重，以呼吸內(nèi)科為例，床位數(shù) 48張，住院患者 48例，每例患者平均補(bǔ)液 5瓶，大概每天輸液240瓶，呼叫鈴聲僅因更換補(bǔ)液每天至少 190次，患者如有不適、如有疑慮需咨詢等常常也會(huì)使用呼叫鈴。因此，每天呼叫鈴聲近250次左右，特別是在上午輸液集中進(jìn)行時(shí)呼叫鈴聲更是此起彼伏。這些鈴聲不僅影響患者休息，還給十分忙碌的工作人員帶來不安，產(chǎn)生焦慮情緒。

3.3 責(zé)任包干制護(hù)理能有效減少病房噪音的產(chǎn)生 自從開展責(zé)任包干制護(hù)理，采用護(hù)理工作站前移的工作方式，護(hù)士工作在病房，及時(shí)為患者更換補(bǔ)液，使病房的呼叫鈴聲明顯下降，從每天 250次下降到 28次。護(hù)士在病房能及時(shí)為患者提供全方位的醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，幫助患者解除疑惑，因此也減少了部分呼叫頻次，也減少了病房反復(fù)關(guān)開門的次數(shù)。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，深入病房及時(shí)為患者解決問題，從而也提高了溝通能力。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)與需求，有針對(duì)性的選擇護(hù)理方式，在提供人文關(guān)懷中建立良好的護(hù)患關(guān)系，拉近了與患者之間的距離，真正做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕和操作輕，這是降低病房說話聲、關(guān)門聲的重要因素。表2顯示，除呼叫鈴聲，其他噪音的分貝值均大幅度下降。

3.4 采取有效措施降低病房的噪音 為配合呼吸內(nèi)科開展責(zé)任包干制護(hù)理，使護(hù)士工作在患者身邊，呼吸科病房使用了我院自行設(shè)計(jì)的集治療、護(hù)理、辦公、書寫為一體的多功能護(hù)理治療車，使護(hù)士工作站前移，實(shí)行護(hù)士床邊工作制，明顯減少治療車在病區(qū)來回推動(dòng)的頻次，也減輕護(hù)士來回走動(dòng)的工作強(qiáng)度。多功能護(hù)理治療車特選用靜音車輪，有效降低了治療車產(chǎn)生的噪音，治療車輪聲從88 db，降至22 db，下降率為75.0%。

3.5 加強(qiáng)對(duì)病房各環(huán)節(jié)噪音的管理 表3顯示，患者認(rèn)為病房噪音的主要來源有不同，2010年上半年病房前4項(xiàng)主要噪音來源為呼叫鈴聲188例，占95.4%，大聲說話聲169例，占85.8%，關(guān)門聲162例，占82.2%，治療車輪聲154例，占78.2%;2010年下半年病房前4項(xiàng)主要噪音來源則為監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲 69例，占34.8%，濕化瓶62例，占31.3%，打印機(jī)聲59例，占29.8%，電話鈴聲57例，占28.8%。開展責(zé)任包干制護(hù)理工作模式，有效改變了病房噪音的種類，這對(duì)降低病房重點(diǎn)噪音起到了事半功倍的作用，得到了患者和家屬的廣泛贊譽(yù)與高度評(píng)價(jià)，提高了住院患者的滿意度。同時(shí)也提示我們要加強(qiáng)對(duì)病房各環(huán)節(jié)噪音的管理，使患者真正得到舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境。

[1] 楊熙.治理噪音污染，維護(hù)學(xué)生身心健康[J].健康心理學(xué)，1997，5(2);96.

[2] 楊仕梅.臨床護(hù)理方式的改革與發(fā)展趨勢(shì)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，17(5):789-790.

[3] 黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2001，21(17):1528-1530.

[4] 中華人民共和國國務(wù)院.中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例:附件(3)(4)[S].1997.

[5] 李宏.老年病房噪音調(diào)查分析與護(hù)理管理策略[J].上海護(hù)理，2010，10(4):82-83.

[6] 白佳原，陳玉穎，謝依伶，等.醫(yī)院作業(yè)環(huán)境噪音之測量及改善[J].華夏醫(yī)藥，2008，3(6):426-445.