曹紅霞，何永潔，王彩華，劉曉蘇

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是緩解“看病難，看病貴”的重要舉措，也是建設(shè)和諧社會的基礎(chǔ)［1－2］。因此，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進北京市衛(wèi)生改革和滿足居民日益增長的衛(wèi)生需求的重要途徑。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才隊伍建設(shè)情況不僅關(guān)系到群眾在社區(qū)能否得到方便、快捷、有效的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否健康持續(xù)的發(fā)展。因此，全面了解當(dāng)前北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力水平、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況，從而制定出科學(xué)合理的培訓(xùn)計劃，是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力提高的重要舉措。鑒于慢病綜合防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，本研究于2010年9月對全市16個區(qū)縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的慢病管理能力水平、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 北京市16個區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的在職人員，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員 (社區(qū)醫(yī)院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長)、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、社區(qū)防保人員及其他崗位人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用偶遇抽樣方法，將參加北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織的全市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的1 019名出勤學(xué)員作為調(diào)查對象，采用自填式問卷方法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括:基本人口學(xué)特征、常見慢病社區(qū)診療知識、常見慢病社區(qū)管理知識、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況。

1.2.2 質(zhì)量控制方法 設(shè)計階段:課題設(shè)計及實施方案均經(jīng)過專業(yè)人員論證并定稿，采用自行設(shè)計的問卷并通過預(yù)試驗的方法修改完善。實施階段:派專人對調(diào)查過程實行監(jiān)督，以確保調(diào)查的真實性和可信度。問卷由專人負責(zé)審核、整理和收集，缺失信息超過20%的問卷作為無效問卷予以剔除，發(fā)放問卷1 100份，收回問卷1 092份，有效問卷1 019份，有效率為93.30%。分析階段:由專門的數(shù)據(jù)錄入分析小組進行數(shù)據(jù)雙錄入實時校驗，發(fā)現(xiàn)問題及時核對和修改，確保分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPIDATA 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 011名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，女750人，占74.18%，男261人，占25.82%;文化程度:1 013名回答者中，碩士及以上71人，占7.01%，本科469人，占46.30%，大專387人，占38.20%，中專及以下86人，占8.49%;職稱:1 012名回答者中，高級14人，占1.38%，副高級120人，占11.86%，中級462人，占45.65%，初級及以下416人，占41.11%;崗位:1 004名回答者中，社區(qū)醫(yī)師705人，占70.22%，社區(qū)管理人員174人，占17.33%，社區(qū)護士56人，占5.58%，社區(qū)防保醫(yī)師55人，占5.48%，其他人員14人，占1.39%;1 019名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均年齡是38歲，平均社區(qū)工作時間9年，平均從醫(yī)時間16年;醫(yī)務(wù)人員來自北京市16個區(qū)縣，1 011名回答者中朝陽區(qū)人數(shù)最多為206人，占20.38%，其次為海淀區(qū)167人，占16.52%，東城(北)區(qū)人數(shù)最少5人，占0.49%。

2.2 常見慢病社區(qū)相關(guān)知識知曉情況 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中、糖尿病、高血壓、冠心病知識的正確回答題數(shù)分別為3 574題、2 572題、2 279題、1 055題，知曉率分別為83.31%、61.24%、54.07%、28.36%，4個知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1 468.45，P＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對高血壓社區(qū)管理知識的知曉率為75.10%，高血壓診斷知識、治療知識和康復(fù)知識的知曉率分別為71.79%、65.70%和54.62%，高血壓危險因素知識的知曉率為1.18%，5個知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1 475.80，P ＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對糖尿病康復(fù)知識的知曉率為89.22%，糖尿病診斷知識、危險因素知識和治療知識的知曉率分別為63.50%、56.60%和56.50%，糖尿病社區(qū)管理知識的知曉率為40.21%，5個知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=505.73，P＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對冠心病康復(fù)知識的知曉率為49.44%，冠心病危險因素知識、社區(qū)管理知識和診斷知識的知曉率分別為42.72%、26.10%和22.34%，冠心病治療知識的知曉率為4.71%，5個知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=522.35，P ＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中診斷知識的知曉率為98.19%，腦卒中治療知識、危險因素知識和社區(qū)管理知識的知曉率分別為94.15%、82.49%和79.86%，腦卒中康復(fù)知識的知曉率為62.40%，5個知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=544.29，P ＜0.01)。

社區(qū)管理人員、醫(yī)師、護士、防保醫(yī)師、其他人員對高血壓和腦卒中治療知識的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 培訓(xùn)現(xiàn)狀 987名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有758人參加過培訓(xùn)，培訓(xùn)率為76.80%;229人沒有參加過任何培訓(xùn)，其中220名回答者中164人沒有得到領(lǐng)導(dǎo)指派，占74.55%，43人是新入職人員 (工作不滿1年)，占19.55%，22人沒有時間參加培訓(xùn)，占10.00%(見表2)。

2.4 培訓(xùn)需求 978名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有797人希望參加技能培訓(xùn)，占81.49%;有730人希望參加理論培訓(xùn)，占74.72%;有595人希望參加管理類培訓(xùn)，占60.84%。

993名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有810人認為較好的培訓(xùn)形式是講座，占81.57%;有722人認為較好的培訓(xùn)形式是案例分析，占72.71%;有469人認為較好的培訓(xùn)形式是座談討論，占47.23%。

991名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有520人認為最適宜的培訓(xùn)時間是2～3 d，占52.47%;992名回答者中，有480人認為最適宜的培訓(xùn)規(guī)模是50～99人，占48.39%;981名回答者中，有386人認為理想的考試方式是書面考試和實踐操作考試相結(jié)合的方式，占39.35%;887名回答者中，有597人認為最需要培訓(xùn)的人員是整個健康管理團隊，占68.07%(見表3)。

2.5 學(xué)員對培訓(xùn)的態(tài)度 958名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，886人 (92.48%)認為培訓(xùn)可以更好地提高服務(wù)水平;971名回答者中901人 (92.79%)認為培訓(xùn)可以更新理念;948名回答者中876人 (92.4%)認為培訓(xùn)應(yīng)該持續(xù)開展;954名回答者中706人 (74.00%)不同意“培訓(xùn)與實際脫節(jié)”這種說法;961名回答者中883人 (91.88%)不同意“有沒有培訓(xùn)無所謂”這種說法;959名回答者中838人 (87.38%)不同意“培訓(xùn)對工作沒有幫助”這種說法;960名回答者中723人(75.31%)不同意“培訓(xùn)太花時間和費用”這種說法;955名回答者中809人 (84.71%)不同意“培訓(xùn)是例行公事做做樣子”這種說法。

3 討論

3.1 根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)和不同疾病的具體特點，有針對性地設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容 本調(diào)查結(jié)果顯示，不同疾病社區(qū)診療和管理知識的掌握程度差別很大。社區(qū)常見四種慢病中，腦卒中知識的掌握程度最好，知曉率均大于60.00%，平均可達到83.31%;冠心病知識掌握最差，冠心病康復(fù)知識的知曉率最高為49.44%，冠心病整體知識的平均知曉率為28.36%，所以今后應(yīng)該重點針對冠心病開展專題培訓(xùn)，相應(yīng)增加培訓(xùn)時間和培訓(xùn)次數(shù)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對冠心病知識的理解力。

此外，同一疾病在不同方面知識的掌握程度亦有很大差距，最突出的是高血壓和冠心病。高血壓診斷知識的知曉率(71.79%)較高，是高血壓危險因素知識的知曉率 (1.18%)的60.8倍，其中大部分人均錯誤地認為吸煙是高血壓的危險因素，因此導(dǎo)致高血壓危險因素知識的知曉率為1.18%;冠心病康復(fù)知識的知曉率 (49.44%)最高，是冠心病治療知識知曉率 (4.71%)的10倍，其主要原因是僅有少數(shù)人知道冠心病飲食治療要求膳食中飽和脂肪酸應(yīng)該小于總熱量的7%。因此，每種疾病經(jīng)過多次培訓(xùn)雖然整體知識的知曉率有所提高，但是各自都有薄弱環(huán)節(jié)，需要在今后的培訓(xùn)中重點開展。社區(qū)常見四種慢病的薄弱環(huán)節(jié)分別是:高血壓危險因素知識和康復(fù)知識，糖尿病治療知識、危險因素知識和社區(qū)管理知識，冠心病治療知識、診斷知識和社區(qū)管理知識，腦卒中康復(fù)知識。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對常見慢病社區(qū)相關(guān)知識知曉率比較［m(%)］Table 1 Comparison of awareness rate on community common chronic diseases knowledge in community medical staff

表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀的分布［n(%)］Table 2 Distribution of the present training state in community medical staff

表3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的需求分布［n(%)］Table 3 Distribution of the training needs in community medical staff

再者，就某些知識方面不同崗位類別的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握程度亦有很大差別。本調(diào)查結(jié)果顯示，對高血壓和腦卒中治療知識，社區(qū)醫(yī)師掌握程度最好，社區(qū)防保醫(yī)師和社區(qū)護士掌握程度較差。由此可見，今后社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)應(yīng)該按照崗位類別的不同分批開展，不同社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點［3－4］。

3.2 依據(jù)實際需求，設(shè)計人性化培訓(xùn)形式 目前社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率約為76.80%，還有23.20%的人沒有參加過任何社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，而且不參加的主要原因是領(lǐng)導(dǎo)沒有指派，所以建議社區(qū)衛(wèi)生管理干部在合理分配社區(qū)工作的前提下，確保每位社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員具有同等機會參加社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)。

就培訓(xùn)需求而言，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更愿意參加技能培訓(xùn)，其次才是理論培訓(xùn);社區(qū)醫(yī)務(wù)人員理想的培訓(xùn)形式還是以講座的形式開展，其次是案例分析;大家認為最適宜的培訓(xùn)時間是2～3 d，最適宜的培訓(xùn)規(guī)模是50～99人，理想的考試方式是書面考試和實踐操作考試相結(jié)合的方式，最需要培訓(xùn)的人員是整個健康管理團隊。因此，下一步社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)可以根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前的實際需求，設(shè)計出更受其歡迎的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)，在迎合醫(yī)務(wù)人員需求的同時，更好地增強培訓(xùn)效果。

3.3 繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)良傳統(tǒng)，開展規(guī)范化可持續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn) 目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對以往開展的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)均持肯定態(tài)度。超過九成的人認為以往培訓(xùn)與實際工作結(jié)合緊密，提高了服務(wù)水平并更新了理念，并且沒有占有過多時間和費用，應(yīng)該長期舉辦。因此，結(jié)合以往成功經(jīng)驗，今后在更好地迎合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實際需求的基礎(chǔ)上，保證科學(xué)性的同時，設(shè)計出更加合理的培訓(xùn)形式，以有限的培訓(xùn)資源產(chǎn)出更好的培訓(xùn)效果，讓北京市社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)高效并可持續(xù)地開展下去。

1 梁萬年.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能，實行慢性疾病的環(huán)狀管理［J］．中國老年健康，2006，11(1):18－19.

2 國務(wù)院.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見［Z］.國發(fā)［2006］10號，2006.

3 陳瑄，朱斯洪，張穗初，等.廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育調(diào)查分析 ［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(8):244.

4 劉朝杰，李寧秀，鄧穎，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)需求評價［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29(3):330.