孫 婕

四川省南部縣人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 南部 637300

氣管內(nèi)插管廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉、呼吸衰竭和外傷急救，為了保證病人的安全和手術(shù)操作的穩(wěn)妥、方便，越來(lái)越多的手術(shù)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，由此，大大提高了手術(shù)的效率和效果。而插管前給氧常常導(dǎo)致胃脹氣，對(duì)于一些術(shù)前不一定需要置胃管的上腹部手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽道探查、脾臟手術(shù)、肝臟手術(shù)等，因充氣而膨脹的胃會(huì)遮蓋手術(shù)視野，影響手術(shù)操作，從而影響手術(shù)安全和手術(shù)效率。經(jīng)研究，插管前采用不同的給氧方法，能有效避免或減輕胃脹氣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年至2010年行氣管插管全身麻醉的上腹部手術(shù) (除胃腸外)126例，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)63例，膽道探查伴膽囊切除術(shù)48例，脾臟修補(bǔ)/切除術(shù)10例，肝葉切除5例。其中男72例，女54例，最大年齡92歲，最小年齡16歲，平均年齡45±5歲，均無(wú)肺部疾病。將以上病人隨機(jī)分成2組，每組63例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)術(shù)前一日訪視病人，了解病人的局部及全身情況，向病人解釋手術(shù)和麻醉的方法及注意事項(xiàng);(2)麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)心理指導(dǎo);(3)氣管插管前選擇合適面罩，高潮氣量、低頻率給氧，潮氣量400～600L/m＇，頻率8～10次/m＇，保證病人氧飽和度大于95%。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 (1)術(shù)前一日同對(duì)照組訪視病人;(2)麻醉誘導(dǎo)前心理指導(dǎo)，特別指導(dǎo)病人在面罩給氧時(shí)勻速深呼吸，呼氣時(shí)不要吞咽口腔內(nèi)的氧氣，且面罩不要緊扣病人面部;(3)麻醉誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)期給氧時(shí)，助手將患者胃前區(qū)適力推向頭側(cè)，操作者采用小潮氣量、高頻率勻速為患者給氧，潮氣量300～450L/m＇，頻率10～18次/m＇，保持氧飽和度不低于95%。

1.2.3 觀察 (1)發(fā)生胃脹氣例數(shù);(2)胃脹氣程度:輕、中、重;(3)胃內(nèi)容物反流情況。手術(shù)前通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)胃內(nèi)有無(wú)氣過(guò)水聲，叩擊有無(wú)鼓音和觀察胃前區(qū)是否膨隆的方法來(lái)判斷胃內(nèi)是否充氣及充氣的程度，手術(shù)開(kāi)始后則直視判斷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用系統(tǒng)軟件SPSSI1.5對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組給氧方法效果比較 例 (%)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，是一門(mén)神秘的學(xué)科，尤其是手術(shù)和麻醉這樣特殊的治療操作，病人知識(shí)缺乏，不知如何配合，氣管內(nèi)插管全身麻醉插管前，需要面罩給氧2～3min(面罩給氧是一種很有效的給氧方法)，以增加病人體內(nèi)的氧含量，同時(shí)排出肺內(nèi)的氮?dú)?，以達(dá)到供氧排氮的目的。從誘導(dǎo)前開(kāi)始給氧到誘導(dǎo)期病人神志消失前，如果將面罩緊扣病人面部，病人就會(huì)產(chǎn)生一種不適與恐懼［1］，當(dāng)給氧速度過(guò)快，流量過(guò)大時(shí)，病人在不懂得如何配合的情況下，就會(huì)在呼氣時(shí)將口腔內(nèi)多余的氧氣吞咽到胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣，當(dāng)胃內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胃內(nèi)容物就會(huì)返流。而在插管前控制呼吸時(shí)，如果給氧的壓力和速度過(guò)大，較強(qiáng)的氣流就會(huì)沖起會(huì)厭通過(guò)食道進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣、膨脹，甚至胃內(nèi)容物返流。在給氧過(guò)程中，如果在胃區(qū)形成一個(gè)氣流向下的阻力，也可在一定程度上阻止氧氣進(jìn)入胃內(nèi)，以減輕胃充氣。因此，教會(huì)病人正確配合，正確掌握面罩給氧的速度和壓力，便會(huì)有效控制胃脹氣和胃內(nèi)容物返流的發(fā)生。

3.2 手術(shù)部位的充分暴露，是手術(shù)成功的重要條件，安置胃管屬于侵入性操作，在其安置過(guò)程中，有時(shí)不可避免會(huì)出現(xiàn)咽喉部粘膜的損傷，甚至出血。因此，在無(wú)特殊情況下，盡量減少這樣的侵入性操作。而一些上腹部手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽道探查、脾臟手術(shù)、肝臟手術(shù)等，一般需行氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)前禁食禁飲較好時(shí)，不一定都需要置胃管，但由于誘導(dǎo)前期及誘導(dǎo)期給氧方法不當(dāng)，致胃脹氣，充氣的胃體積增大，遮蓋其周?chē)鷧^(qū)域，致手術(shù)區(qū)不能充分暴露，遮擋手術(shù)視野，影響手術(shù)者的操作。這樣不僅增加術(shù)者的操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還增加手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，影響病人的術(shù)后恢復(fù)，從而增加病人麻醉后的痛苦和住院費(fèi)用。這時(shí)即使補(bǔ)充置胃管以排氣，同樣也會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且增加病人咽喉粘膜受損傷的危險(xiǎn)，仍然會(huì)增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

3.3 及時(shí)處理胃脹氣，確保病人安全，無(wú)論是術(shù)前還是手術(shù)開(kāi)始后，發(fā)現(xiàn)病人胃充氣明顯，影響操作者，應(yīng)根據(jù)情況，及時(shí)在喉鏡明示下使用氣管插管鉗輔助行胃內(nèi)置管排氣，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在喉鏡明示下安置胃管對(duì)咽喉粘膜的損傷率為12.5%，而盲插胃管對(duì)咽喉粘膜的損傷率為65%［2］，明示損傷明顯低于盲插，且置管成功率高，節(jié)省時(shí)間。

4 結(jié)論

在氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)前給予正確的指導(dǎo)，誘導(dǎo)期采用小潮氣量、高頻率勻速給氧的方法，能有效避免或減輕胃脹氣，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的效率，同時(shí)能減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

［1］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，(2):60.

［2］蔣好，梁小君.全麻下不同方法安置胃管的效果比較［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，(2):86.