何桂蘭 黃秀麗

廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的嚴(yán)重危害健康的慢性傳染病，主要侵犯人體的皮膚及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)病晚期病人的顏面和四肢外觀出現(xiàn)嚴(yán)重畸變［1］。長期以來由于科學(xué)知識(shí)不普及和社會(huì)的偏見，嚴(yán)重影響患者的工作、生活、婚姻及社會(huì)活動(dòng)，因此這些畸殘者心理反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)為:自我歧視、絕望、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致自殺等惡性事件的發(fā)生。如不及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將嚴(yán)重影響其身心健康。本文通過采用癥狀自評(píng)量表 (SCL－90)對(duì)38例麻風(fēng)畸殘者進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，分析原因確定護(hù)理對(duì)策，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，患者的負(fù)性情緒得到有效控制，心理應(yīng)激水平提高，使患者在住院期間能保持良好的身心狀態(tài)，順利接受矯治手術(shù)，促使患者早日康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查2010年1月－2月在本院接受矯治術(shù)的38例麻風(fēng)畸殘者，其中男性30例、女性8例，年齡34－72歲，已婚20例、未婚18例，病史5－50年，手術(shù)項(xiàng)目:截肢5例、截足5例、截趾3例、垂足矯治術(shù)8例、眼科手術(shù)14例。

1.2 工具 采用癥狀自評(píng)量表 (SCL－90)［2］包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問題，共歸納為9個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀按0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)評(píng)分，得分越高，心理健康水平越低。

1.3 資料收集與統(tǒng)計(jì)方法 由科室護(hù)士發(fā)放問卷，并指導(dǎo)患者填寫，共發(fā)放38份，回收38份，有效問卷回收率100%，采用分析比較處理。

2 結(jié)果

38例麻風(fēng)畸殘者的心理健康狀況

表 38例麻風(fēng)畸殘者SCL－90均值與常模比較X+S

3 心理特點(diǎn)及分析

調(diào)查結(jié)果表明:麻風(fēng)畸殘者的心理健康水平明顯低于一般人群，在麻風(fēng)畸殘者SCL－90測(cè)量中，9個(gè)因子分均高于常模，統(tǒng)計(jì)處理P＜0.05，有顯著差異，其主要心理特點(diǎn)有:

3.1 自我歧視 自我歧視是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題，主要是社會(huì)對(duì)病人的態(tài)度和患者自身的畸殘以及社會(huì)隔離使患者感到恥辱。其中一位兔眼的病人說:自從落下這后遺癥后已有幾年不敢照鏡子了，也極少參加社會(huì)活動(dòng)。

3.2 焦慮 麻風(fēng)歷來受歧視，患者往往摒棄于社會(huì)之外，因此患者的精神受到極大的創(chuàng)傷，于是患者普遍存在著一種不愉快情緒，通常表現(xiàn)面容緊張、眉頭緊鎖、姿勢(shì)緊張，并伴有情緒不良、強(qiáng)迫等觀念。

3.3 絕望 麻風(fēng)畸殘者大多喪失勞動(dòng)能力，沒有經(jīng)濟(jì)來源，有些因此遭受親人的遺棄，只能長期居住在麻風(fēng)村靠政府的支助過日子，生活極為貧困，加上沒有錢做矯治術(shù)，使他們喪失了對(duì)生活的信心，容易產(chǎn)生絕望的心理，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致自殺等惡性事件的發(fā)生。

3.4 抑郁 抑郁是一種悶悶不樂、憂愁、壓抑的消極心情，主要是由現(xiàn)實(shí)喪失和預(yù)期喪失引起的［3］。麻風(fēng)病人長年居住在麻風(fēng)村與社會(huì)接觸少，即便有些也能在家生活，但社會(huì)活動(dòng)空間狹小，心理狹隘，于是逐漸產(chǎn)生抑郁。表現(xiàn)為情緒低落、面容呆板，少言寡語、心灰意懶、動(dòng)作減少、食欲差、失眠。

3.5 恐懼 多見于病史短，年紀(jì)輕的患者。他們通常擔(dān)心疾病及生活、工作婚姻帶來的影響。本組有一位年輕的患者聽說有記者要來采訪，就表現(xiàn)出坐立不安、神情緊張等不良情緒，甚至想要離開病房，并一再叮囑不讓記者采訪他。

4 護(hù)理措施

4.1 保守醫(yī)密，理解、同情、體貼患者

對(duì)麻風(fēng)病傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使麻風(fēng)患者不愿意讓他人知道自已患病。因此作為醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格保守醫(yī)密，理解、同情、體貼患者，取得患者的信任，為健立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。同情、理解也是做好一切工作的前提和基礎(chǔ)。麻風(fēng)病晚期導(dǎo)致的各種畸殘，使患者情緒常常不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想，從各方面體貼患者，主動(dòng)和他們交談，幫助他們克服心理障礙，幫助病人恢復(fù)自尊和自信。

4.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極讓病人獲得有關(guān)疾病和治療的信息

加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)通過不同途徑如:標(biāo)語、手冊(cè)等，定時(shí)不定時(shí)宣教，讓病人獲得有關(guān)疾病和治療的信息，給病人更多的心理支持，端正對(duì)疾病的態(tài)度，并向患者介紹好的典型病例以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還可以與其共同研究將來生活的計(jì)劃:鼓勵(lì)患者經(jīng)過治療后可參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)和工作，幫助患者重建精神和生活信念，以利于健康和重返社會(huì)。

4.3 傾聽患者心聲，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)

首先做一個(gè)傾聽者，鼓勵(lì)病人傾訴內(nèi)心的緊張、不安和恐懼，然后針對(duì)產(chǎn)生的原因，做解釋和誘導(dǎo)，改變病人的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使病人看到治療中的病情好轉(zhuǎn)，看到生活的希望，并鼓勵(lì)其樹立信心，保持樂觀心態(tài)。

4.4 有效發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)

4.4.1 加強(qiáng)宣教與知識(shí)普及工作

麻風(fēng)一直引起人們的恐懼和歧視，近年來雖然宣傳的力度有所增強(qiáng)，但社會(huì)對(duì)麻風(fēng)病的恐懼現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重，麻風(fēng)病人被拒乘坐公交車、購物和住宿現(xiàn)象仍有發(fā)生。因此麻風(fēng)病可防、可治、不可怕的宣傳應(yīng)為我們工作的重點(diǎn)之一，從而才能減輕患者的心理問題。同時(shí)教育和媒體也可消除麻風(fēng)的錯(cuò)誤觀念，提高對(duì)麻風(fēng)的新認(rèn)識(shí)。

4.4.2 加大投入為麻風(fēng)畸殘者提供康復(fù)服務(wù)

麻風(fēng)畸殘是社會(huì)的弱勢(shì)群體，他們大多數(shù)沒有經(jīng)濟(jì)來承擔(dān)手術(shù)的費(fèi)用，免費(fèi)手術(shù)是絕大多數(shù)麻風(fēng)畸殘者的唯一希望。本組38例患者就是得益于中國殘聯(lián)專項(xiàng)彩公益金的幫助。因此各級(jí)政府大力宣傳，爭取社會(huì)各界的支持和幫助，并加大投入為更多的麻風(fēng)畸殘者提供康復(fù)服務(wù)，減輕殘障，促使其回歸社會(huì)和家庭。

4.4.3 爭取家庭的支持和幫助

除了給病人創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境外，良好的家庭環(huán)境也是提高患者生存質(zhì)量的有效保障之一。因此要做好病人家屬的思想工作，爭取他們對(duì)病人的支持和幫助，使他們感到家庭的理解和支持，端正對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過采取以上護(hù)理措施，消除患者的心理顧慮，解除心理包袱，提高患者的心理應(yīng)激水平，患者能以平和的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療，取得了良好的手術(shù)效果。

［1］楊國亮，王俠生。現(xiàn)代皮膚學(xué)。上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版，1995:244.

［2］王征宇.癥狀自評(píng)量表SCL－90心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè).中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12:31－36.

［3］孫玉梅，阮海荷，孟春英。老年住院股民人抑郁癥狀及影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):658.