骨科快訊

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航股骨干骨折復(fù)位固定術(shù)的應(yīng)用：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究

紅外線標(biāo)記器和數(shù)碼攝像技術(shù)的應(yīng)用，使計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助手術(shù)可以監(jiān)控手術(shù)器械以及骨的位置和方向（圖1），但目前尚未有將計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)用于改善股骨干骨折復(fù)位效果的研究報(bào)道。本文目的在于比較傳統(tǒng)方法與計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下髓內(nèi)釘復(fù)位固定股骨干骨折的復(fù)位準(zhǔn)確性。

本研究通過(guò)前路切開(kāi)尸體標(biāo)本股四頭肌并切除骨塊（長(zhǎng)度5 mm～50 mm），制作不穩(wěn)定性骨干骨折模型共20例。隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)組5例，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航1組10例，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航2組5例。如圖2所示，常規(guī)手術(shù)組采用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航組在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下復(fù)位（其中導(dǎo)航1組采用初始定位方案；導(dǎo)航2組則按照改良定位方案，即利用前后側(cè)位影像及前內(nèi)側(cè)/前外側(cè)斜位影像確定梨狀隱窩）。采用髓內(nèi)釘順行固定，術(shù)后對(duì)雙側(cè)股骨干進(jìn)行螺旋CT平掃，以左側(cè)股骨干（完整側(cè)）為參考評(píng)估右側(cè)股骨干骨折的復(fù)位情況。結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組之間在年齡、骨折缺損大小方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.999，P=0.905）。在術(shù)后下肢長(zhǎng)度偏差（為固定后下肢長(zhǎng)度與正常下肢長(zhǎng)度的絕對(duì)差異值）方面，CT掃描、導(dǎo)航監(jiān)測(cè)均顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.023，P＜0.016）；CT掃描下計(jì)算機(jī)導(dǎo)航1組的平均下肢長(zhǎng)度偏差為3.6 mm（95%CI：1.072～6.128），計(jì)算機(jī)導(dǎo)航2組為4.2 mm（95%CI：0.63～7.75），均小于常規(guī)手術(shù)組的9.8 mm（95%CI：6.225～13.37）。在旋轉(zhuǎn)偏差方面，CT掃描和導(dǎo)航監(jiān)測(cè)均顯示兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.650，P=0.920）；CT掃描下計(jì)算機(jī)導(dǎo)航1組、2組及常規(guī)手術(shù)組的平均股骨干旋轉(zhuǎn)移位偏差分別為8.7°（95%CI：4.282～13.12）、5.6°（95%CI：—0.65～11.85）和9.0°（95%CI：2.752～15.25）。結(jié)果提示，借助計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)能顯著提高股骨干骨折長(zhǎng)度恢復(fù)的準(zhǔn)確性，但不能有效提高旋轉(zhuǎn)移位復(fù)位的準(zhǔn)確性。

圖1 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航屏幕顯示股骨干骨折部位的骨不連情況

圖2 實(shí)驗(yàn)示意圖

（摘自keast-Butler O,Lutz M,Angelini M,et al.Computer navigation in the reduction and fixation of femoral shaft fractures:a randomized control study.Injury,2011.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 21917257.夏遠(yuǎn)軍摘譯，尹慶水審校）