張 磊，匡 勇，包朝魯，顧新豐，劉印文

短篇報道

鎖定鋼板微創(chuàng)治療股骨近端骨折

張 磊，匡 勇，包朝魯，顧新豐，劉印文

股骨骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨板；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

股骨近端解剖位置和解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之高能量損傷發(fā)生率的逐年上升，嚴(yán)重骨折的發(fā)病率日益增高，尤其是老年患者，多伴有骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病，治療頗為棘手。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）[1]是一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，國內(nèi)外多項臨床研究表明，MIPPO技術(shù)治療股骨近端骨折具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2-3]。

我科于2006年3月—2010年3月采用MIPPO技術(shù)治療復(fù)雜性脛骨干骨折27例，其中男15例，女12例；年齡21～75歲，平均55歲。致傷原因：交通事故11例，摔傷16例。均為閉合性骨折，傷后至手術(shù)時間2 h～7 d，平均3 d。內(nèi)植物：LISS鋼板（AO鋼板，上海天力公司）13例，NCB鋼板（捷邁公司，美國）6例，股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板（施樂輝公司，美國）8例。

手術(shù)方法及術(shù)后處理：連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位，骨科手術(shù)床牽引復(fù)位。股骨近端外側(cè)切口長5～10 cm，有股骨頸骨折的先予以復(fù)位，2枚空心釘固定，復(fù)位骨折，必要時植骨，插入鋼板，拉力螺釘微調(diào)內(nèi)外翻力線，C型臂X線機(jī)透視位置滿意后，行帶鎖螺釘固定。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，3 d后主動鍛煉髖膝關(guān)節(jié)，6～8周后開始部分負(fù)重，根據(jù)患者一般情況及骨折愈合情況制定不同的康復(fù)方案。術(shù)后門診隨訪，攝正側(cè)位X線片，觀察骨折愈合及功能恢復(fù)情況。

結(jié)果：隨訪時間3～18個月，平均9個月。手術(shù)時間45～120 min，平均65 min；出血量平均為150 mL。隨訪期間未發(fā)生骨不連、深部組織壞死、感染及深筋膜高壓等并發(fā)癥，按Harris方法[4]評價髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)23例，良4例。無鋼板螺釘斷裂拔出、骨折復(fù)位丟失。典型病例見圖1。

內(nèi)固定選擇：LISS鋼板固定使用自攻自鉆螺釘，允許單皮質(zhì)固定，結(jié)合外瞄準(zhǔn)器操作更為簡便，節(jié)省手術(shù)時間。而選用NCB鋼板的優(yōu)勢在于，LISS及股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板與近端螺釘呈95°固定，而NCB鋼板允許螺釘相對鋼板有±15°的可調(diào)性，即螺釘與鋼板成角可達(dá)110°，更利于多枚螺釘向股骨頸方向置釘。如患者并發(fā)股骨頸骨折，筆者建議選用NCB鋼板，使固定更為牢靠安全。

圖1 鋼板微創(chuàng)治療車禍傷致股骨近端骨折手術(shù)前后X線片（男性，39歲）1A術(shù)前 1B術(shù)后1 d 1C術(shù)后6個月X線片示骨折愈合良好

注意事項：（1）成功的閉合復(fù)位是關(guān)鍵，必要時由遠(yuǎn)近端打入克氏針調(diào)整成角及旋轉(zhuǎn)，但不可盲目追求閉合復(fù)位，必要時延長近端切口以獲得充分的暴露。（2）將鋼板放置于股骨近端偏后外側(cè)，使其更好地與股骨頸的前傾角相結(jié)合，避免螺釘自股骨頭后側(cè)皮質(zhì)穿出。（3）術(shù)中至少使用3枚螺釘固定于骨折近端，同時根據(jù)患者骨量的具體情況選擇是否進(jìn)行單皮質(zhì)固定。遠(yuǎn)端如果是單皮質(zhì)固定，原則上需要4枚以上的螺釘。對于伴有股骨頸骨折的患者，先予以空心釘固定，再置入鋼板固定，但需要謹(jǐn)慎選擇螺釘方向，以避免螺釘相互碰撞。（4）對于股骨粗隆下粉碎性骨折，應(yīng)盡量保持內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，否則鋼板應(yīng)力過高，易于折斷或?qū)е逻h(yuǎn)端螺釘拔出。

[1]Rüedi TP,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(3):212-217.

[2]Mehlhorn AT,Strohm PC,Müller CA,et al.The reversed locked internal plate fixator as an alternative internal fixation of problematic proximal femur fractures[J].Z Orthop Unfall, 2009,147(5):561-566.

[3]Zhang CQ,Sun Y,Jin DX,et al.Reverse LISS plating for intertrochanteric hip fractures in elderly patients[J].BMC Musculoskelet Disord,2010,11:166.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty:an endresult study using a new metheod of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

（本文編輯 陳 娜）

新書速遞

脊柱外科治療原則（精裝）

海涌，周躍，鄭召民，等主編

ISBN：9787509150337

人民軍醫(yī)出版社 2011年12月出版 518頁 180.00元

本書在廣泛汲取國內(nèi)外脊柱外科最新理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，詳細(xì)闡述脊柱外科的解剖基礎(chǔ)、生物力學(xué)、體格檢查、影像學(xué)診斷、圍術(shù)期處理，以及脊柱手術(shù)入路、常見脊柱疾病的鑒別診斷和治療原則等，全面系統(tǒng)地介紹脊柱外科常用治療的適應(yīng)證、方法和并發(fā)癥防治，以及近幾年的新理論和新技術(shù)。實用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，既可作為脊柱外科專科醫(yī)師培訓(xùn)用書，也可作為初、中級脊柱外科醫(yī)師的臨床指導(dǎo)用書。

R683.42，R687.32

B

1674-666X(2011)03-0228-02

2011-03-28；

2011-04-26）

10.3969/j.issn.1674-666X.2011.03.015

201203上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨科

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