亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的手術(shù)治療

        2011-04-19 08:58:28何祖勝錫林寶勒日白靖平江仁兵艾則孜買買提艾力
        關(guān)鍵詞:病理性轉(zhuǎn)移性四肢

        何祖勝,錫林寶勒日,白靖平,江仁兵,周 洋,艾則孜,買買提艾力

        經(jīng)驗(yàn)交流

        四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的手術(shù)治療

        何祖勝,錫林寶勒日,白靖平,江仁兵,周 洋,艾則孜,買買提艾力

        目的探討四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病理性骨折的手術(shù)方法。方法回顧性分析2005年6月—2010年6月手術(shù)治療的四肢長(zhǎng)骨惡性轉(zhuǎn)移腫瘤病理性骨折46例。其中腫瘤病灶清除功能重建術(shù)36例,瘤段切除重建術(shù)5例,瘤段切除關(guān)節(jié)置換術(shù)2例,外固定術(shù)1例,截肢2例。結(jié)果46例患者中10例失訪,36例隨訪時(shí)間3~36個(gè)月,3個(gè)月內(nèi)死亡5例,半年內(nèi)死亡15例,1年內(nèi)死亡6例,2年內(nèi)死亡2例,3年內(nèi)死亡1例;近1年內(nèi)手術(shù)患者4例帶瘤生存,近半年內(nèi)3例患者帶瘤生存。36例患者生存期內(nèi)局部癥狀明顯緩解,其中2例需扶手杖下地行走,2例截肢及1例使用外固定者需扶雙拐下地行走,無因病理性骨折而致臥床不起的患者。結(jié)論在一般情況允許的情況下,對(duì)四肢骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折采取積極手術(shù)治療,可以在患者生存期內(nèi)提供良好的肢體功能,緩解局部疼痛癥狀,提高生活質(zhì)量。

        骨腫瘤;骨折,自發(fā)性;四肢

        病理性骨折是四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的主要并發(fā)癥之一,發(fā)生率為10%~30%,長(zhǎng)骨居多,以股骨最為常見[1]。一旦發(fā)生病理性骨折,如不予以合理處理,其生存時(shí)間和生存質(zhì)量將明顯下降[2]。我院自2005年6月至2010年6月手術(shù)治療四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并發(fā)病理性骨折46例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組46例,男性17例,女性29例,年齡53~75歲。乳腺癌13例,肺癌7例,宮頸癌5例,甲狀腺癌4例,前列腺癌3例,肝癌3例,腎癌2例,直腸癌2例,食管癌1例,胃癌1例,膀胱癌1例,不明來源腺癌4例。病理性骨折部位:股骨近端20例,股骨干3例,肱骨近端9例,肱骨干4例,肱骨遠(yuǎn)端1例,脛骨上段1例,脛骨遠(yuǎn)端2例,尺骨近端3例,鎖骨2例,跖骨1例。

        1.2 術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方法

        所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面的評(píng)估檢查,明確患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況能否耐受手術(shù),了解原發(fā)病灶以及骨轉(zhuǎn)移病灶是單發(fā)還是多發(fā)。本組46例患者中,行腫瘤病灶清除功能重建術(shù)36例,瘤段切除重建術(shù)5例,瘤段切除關(guān)節(jié)置換術(shù)2例,外固定術(shù)1例(皮膚條件不佳),截肢2例。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療、抗血栓治療、雙磷酸鹽藥物治療以及針對(duì)原發(fā)腫瘤類型的治療。下肢病理性骨折患者待局部切口疼痛有所減輕后,可借助扶拐或手杖下地行走。

        2 結(jié)果

        術(shù)后所有患者局部疼痛癥狀均即刻緩解。10例失訪,36例完成隨訪,隨訪時(shí)間3~36個(gè)月,其中3個(gè)月內(nèi)死亡5例,半年內(nèi)死亡15例,1年內(nèi)死亡6例,2年內(nèi)死亡2例,3年內(nèi)死亡1例;近一年內(nèi)手術(shù)者4例帶瘤生存,近半年內(nèi)手術(shù)者3例帶瘤生存。36例患者生存期內(nèi)局部癥狀均得到明顯緩解,其中2例需扶手杖下地行走,2例截肢及1例使用外固定者需扶雙拐下地行走,無因病理性骨折而致臥床不起的患者。典型病例見圖1,2。

        3 討論

        3.1 手術(shù)適應(yīng)證

        四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折是腫瘤患者晚期較為常見的并發(fā)癥之一,手術(shù)治療是此類患者的一種積極選擇,其目的在于減輕痛苦、穩(wěn)定肢體、改善患者生活質(zhì)量[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為,只要能夠耐受手術(shù),且預(yù)計(jì)術(shù)后能存活2個(gè)月以上或手術(shù)恢復(fù)期短于患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間者,均可考慮手術(shù)治療[5]。我們認(rèn)為,其治療應(yīng)結(jié)合患者的全身狀況、原發(fā)腫瘤部位、惡性程度、預(yù)期生存時(shí)間、骨質(zhì)量、鄰近部位軟組織結(jié)構(gòu)等多方面因素綜合考慮。

        圖1 肝癌脛骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折手術(shù)前后X線片(女性,68歲)1A,1B術(shù)前 1C術(shù)后9 d

        圖2 肺癌肱骨轉(zhuǎn)移瘤并近端病理性骨折手術(shù)前后X線片(女性,65歲)2A術(shù)前 2B術(shù)后7 d

        3.2 內(nèi)固定選擇

        對(duì)于發(fā)生在骨干的病理性骨折,可去除部分病變骨組織,施行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,如此即使術(shù)后骨折不愈合,也可以緩解癥狀,減輕疼痛。需要強(qiáng)調(diào)的是,內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定,以提供完全負(fù)重以及患者生存期內(nèi)的持續(xù)穩(wěn)定,手術(shù)重建應(yīng)涵蓋全部被腫瘤破壞的骨質(zhì)。在本組隨訪中,行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者在生存期內(nèi)均實(shí)現(xiàn)生活自理,未因病理性骨折發(fā)生的不同部位而受到影響。

        對(duì)于發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨兩端的病理性骨折,應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如果病理性骨折發(fā)生在近關(guān)節(jié)部位,可考慮腫瘤關(guān)節(jié)置換術(shù)。例如,股骨頸處的病理性骨折可選用長(zhǎng)柄股骨頭或全關(guān)節(jié)置換術(shù)[6],周圍病灶內(nèi)填充骨水泥;近關(guān)節(jié)部位病理性骨折在盡可能刮除病灶后可以施行鋼板結(jié)合骨水泥固定。肱骨近端靠近肱骨頭部可考慮關(guān)節(jié)置換,靠近干部可行病灶刮出帶鎖髓內(nèi)釘骨水泥固定,肱骨髁上的病理性骨折可行鋼板或鋼針結(jié)合骨水泥固定[7]。

        發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端的病理性骨折相對(duì)少見,治療較為困難,可使用鋼板或髓內(nèi)釘結(jié)合骨水泥灌注。本組1例脛骨上段轉(zhuǎn)移瘤,行脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定結(jié)合骨水泥灌注,效果良好;2例脛骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移瘤,行鋼板內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥灌注術(shù),術(shù)后患者拄手杖下地行走,生活自理。

        3.3 骨水泥的應(yīng)用

        骨水泥的應(yīng)用擴(kuò)大了骨轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)指征,它具有填充不規(guī)則空腔、提高骨骼承壓能力、減少骨水泥的易碎性等優(yōu)點(diǎn)[8],既可恢復(fù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后肢體長(zhǎng)度,提高內(nèi)固定強(qiáng)度,又可利用骨水泥的特性滅活殘留于創(chuàng)腔的腫瘤組織[9]。

        對(duì)于單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶引起的病理性骨折,在一般情況允許的條件下,可以考慮腫瘤整塊切除內(nèi)固定結(jié)合骨水泥重建。本組1例為乳腺癌肱骨近端單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤,經(jīng)大塊腫瘤切除關(guān)節(jié)置換術(shù)后存活時(shí)間長(zhǎng)達(dá)34個(gè)月,局部無腫瘤復(fù)發(fā),保存了較好的肢體功能。對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶引起的病理性骨折,如患者能夠耐受手術(shù),則行腫瘤病灶刮除內(nèi)固定結(jié)合骨水泥重建術(shù)。

        在本組病例中,凡行腫瘤刮除、腫瘤大塊截除的患者,均借助輸液器管或塑料薄膜(以減少骨水泥凸入軟組織),在骨破壞區(qū)上下方的骨髓腔內(nèi)或周圍骨干表面盡可能大范圍地填充骨水泥,重建效果好。

        3.4 病理性骨折的預(yù)防

        發(fā)生病理性骨折的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者其術(shù)后平均生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于行預(yù)防性手術(shù)的患者[10],因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨破壞顯得尤為重要。建議采用Mirels評(píng)分系統(tǒng)[11]等評(píng)估方法對(duì)四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者進(jìn)行病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以有效預(yù)防病理性骨折的發(fā)生,減輕患者痛苦,延長(zhǎng)生存期。

        [1]楊迪生.四肢骨轉(zhuǎn)移癌的治療決策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008, 20(1):1-3,10.

        [2]Sarahrudik K,Greitbauer M,Platzer P,et al.Surgical treatment of metastatic fractures of the femur:a retrospective analysis of 142 patients[J].J Trauma,2009,66(4):1158-1163.

        [3]湯小東,郭衛(wèi),楊榮利,等.異體骨移植重建四肢腫瘤切除后的骨缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(10):985-988.

        [4]高書圖,李東升,張志勇,等.股骨上端腫瘤并發(fā)骨折的手術(shù)方法選擇[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(7):488-490.

        [5]徐萬鵬,封國(guó)生.骨轉(zhuǎn)移瘤:肢體骨轉(zhuǎn)移癌的外科治療//徐萬鵬,馮傳漢,主編.骨科腫瘤學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:394-397.

        [6]Weber KL,O'Connor MI.Operative treatment of long bone metastases:focus on the femur[J].Clin Orthop Relat Res, 2003(415 suppl):S276-S278.

        [7]Sarahrudik K,Wolf H,Funovics P,et al.Surgical treatment of pathological fractures of the shaft of the humerus[J].J Trauma,2009,66(3):789-794.

        [8]Sparkes J.Upper limb bone metastases[J].Tech orthop,2004, 19(1):9-14.

        [9]張余,徐亮,張濤,等.骨水泥填充加鎖定鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移癌伴病理性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18 (13):1061-1064.

        [10]楊榮利,徐萬鵬,郭衛(wèi),等.61例肢體轉(zhuǎn)移癌的外科治療[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2004,3(6):330-334.

        [11]Damron TA,Morgan H,Prakash D,et al.critical evaluation of Mirels'rating system for impending pathologic fractures[J]. Clin Orthop Relat Res,2003(415 suppl):S201-S207.

        R738.1,R683.4

        B

        1674-666X(2011)03-0214-03

        2011-06-28;

        2011-07-23)

        (本文編輯 白朝暉)

        10.3969/j.issn.1674-666X.2011.03.011

        830011烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨科

        白靖平,E-mail:xjbonetumor@126.com

        猜你喜歡
        病理性轉(zhuǎn)移性四肢
        SPECT/CT顯像用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價(jià)值
        股骨中上段慢性骨髓炎合并病理性骨折患者術(shù)中頑固性低血壓1例
        小針刀療法在病理性疼痛中的研究進(jìn)展
        磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神經(jīng)痛中的作用初探
        四肢冰涼就是腎虛嗎?
        跟蹤導(dǎo)練(四)
        跟蹤導(dǎo)練(四)
        牛貝諾孢子蟲病的發(fā)生、病理性診斷及防治
        多西他賽對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌免疫功能的影響
        非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性高危分化型甲狀腺癌的低劑量碘-131治療
        私人vps一夜爽毛片免费| 少妇高潮紧爽免费观看| 青青草免费观看视频免费| 激情人妻另类人妻伦| 国产在视频线精品视频| 国产哟交泬泬视频在线播放| 激情视频在线播放一区二区三区| 国产成人自拍高清在线| 久久精品免费观看国产| 无码人妻少妇久久中文字幕蜜桃| 69精品人妻一区二区| 人妻少妇偷人精品久久性色av| 在线观看免费人成视频| 国产偷2018在线观看午夜| 亚洲国产大胸一区二区三区| 亚洲av中文无码字幕色本草| 亚洲av纯肉无码精品动漫| 欧美激情国产一区在线不卡| 国产麻豆一区二区三区在| 国产精品精品自在线拍| 欧美黑人又粗又大久久久| 亚洲一区二区av偷偷| 亚洲精品中文字幕一区二区| 亚洲免费网站观看视频| 亚洲AV永久天堂在线观看| 国产一区精品二区三区四区| 亚洲av中文无码乱人伦在线咪咕| 日日碰狠狠丁香久燥| 男人天堂AV在线麻豆| 日本系列有码字幕中文字幕| 一本色道无码道dvd在线观看| 久久精品无码一区二区三区不| 91亚洲夫妻视频网站| 久久精品国产亚洲av无码偷窥| 国产精品久久久久久妇女6080| 日本熟妇精品一区二区三区| 人妻中文字幕在线中文字幕| 男人添女人下部高潮全视频| 日本香蕉久久一区二区视频| 久久亚洲网站中文字幕| 在线观看精品视频网站|