張秀娟

【摘要】 目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效和不良反應(yīng)。方法 將56例室性早搏患者，隨機(jī)分為兩組。在常規(guī)治療的前提下，治療組加用參松養(yǎng)心膠囊3次/d,4粒/次。對(duì)照組口服普羅帕酮100 mg,3次/d。兩組均以4周為1個(gè)療程，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組：顯效9例（32.14%）,有效12例（42.85%）,無效7例,總有效率75.00%。對(duì)照組：顯效5例（17.85%）,有效9例（32.14%）,無效14例,總有效率50.00%；與對(duì)照組相比治療組治療后室性早搏平均次數(shù)有明顯減少，效果明顯。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛、氣滯血瘀型室性早搏療效顯著,不良反應(yīng)小，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 參松養(yǎng)心膠囊；室性早搏；臨床療效

作者單位：010050 呼和浩特鐵路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處醫(yī)療保險(xiǎn)科

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率較高。輕者可引起心悸、胸悶、乏力、心前區(qū)不適等癥狀，重者則可致室性心動(dòng)過速、心室纖顫等而危及生命。大多數(shù)抗心律失常藥雖能有效控制早搏，改善臨床癥狀，但同時(shí)副作用較大，因此積極探求療效好而不良反應(yīng)少的治療方法成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。本文應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏56例，在臨床上取得了較滿意的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者在臨床表現(xiàn)上無顯著區(qū)別。并且均符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)。有室性早搏相關(guān)癥狀（心悸、氣短、胸悶、頭暈等），隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男15例,女13例，42～74歲，病程在1個(gè)月～12年，平均（3.6±2.7）年。其中冠心病者17例，心肌炎者者3例，肺心病者7例,風(fēng)心病者1例；對(duì)照組28例，男17例,女11例，45～67歲，病程在2個(gè)月～11年，平均（3.4±2.3）年，其中冠心病者16例，心肌炎者2例，肺心病者8例,風(fēng)心病者2例。兩組一般情況及病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“室性早搏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；患者心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有室性早搏,且有相關(guān)癥狀者；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］,具有心悸主癥,辨證屬氣陰兩虛型、心血瘀阻型或兩型兼見者。

1.3 治療方法 服用抗心律失常藥物者需停用7 d以上，但不停治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病的藥物。兩組除給予治療基礎(chǔ)疾病藥物外治療組加服參松養(yǎng)心膠囊（由人參、麥冬、五味子、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨組成,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)Z20030058）每次4粒，3次/d；對(duì)照組加服普羅帕酮每次100 mg，3次/d。兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察心悸、氣短、胸悶、頭暈等癥狀改善情況；治療前和治療4周后分別做常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)；觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》顯效：胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或明顯改善,動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：胸悶、心悸、氣短等癥狀好轉(zhuǎn),動(dòng)態(tài)心電圖有所改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%；無效：癥狀改善不明顯或加重,動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)減少不足50%或增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組 顯效9例（32.14%）,有效12例（42.85%）,無效7例,治療組總有效率75.00%。對(duì)照組：顯效5例（17.85%）,有效9例（32.14%）,無效14例,對(duì)照組總有效率50.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后心電圖變化 治療后室性早搏平均次數(shù)有明顯減少,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者心率、P-R間期、Q-T間期與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者癥狀療效的比較（例，%）

注：組間比較，P＜0.05

表2 治療前后室早次數(shù)及心電圖改變（x±s）

注：與治療前比較,^*P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有2例出現(xiàn)輕度惡心、胃脹,3 d后自行消失,未見其他不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例,竇性心動(dòng)過速2例,減量后好轉(zhuǎn)。

3 討論

心律失常是心肌電生理紊亂的結(jié)果，遺傳因素使細(xì)胞膜離子泵的結(jié)構(gòu)與功能異常，缺血缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導(dǎo)致依賴能量的離子泵功能障礙，使細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)外各種離子的分布、濃度、流動(dòng)也發(fā)生改變，導(dǎo)致心電生理上表現(xiàn)為心肌細(xì)胞自律性、興奮性及傳導(dǎo)性改變，臨床上出現(xiàn)各種心律失常。心律失常的治療，是通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細(xì)胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常作用?？剐穆墒Сｎ愃幉糠钟兄滦穆墒С５淖饔?，不良反應(yīng)明顯。

心律失常，屬中醫(yī)“心悸”“心慌”等范疇，辨證分為氣陰兩虛、心腎不交、肝腎陰虛、陽虛濕阻、氣滯血瘀型。參松養(yǎng)心膠囊主要針對(duì)心悸病癥以虛為本,氣陰兩虛兼見瘀熱而設(shè)。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連、甘松、龍骨等組成，全方具有“益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神”的功效。多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。選用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以治發(fā)病之本，配以桑寄生補(bǔ)宗氣助心氣，配山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心安神，上藥合用補(bǔ)絡(luò)中氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松益氣活血通絡(luò)；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用具有降低心肌自律性，改善心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，從而達(dá)到治療心律失常的目的。研究顯示,它通過對(duì)心肌細(xì)胞Ca²⁺、Na⁺、K⁺等多種離子通道的影響,通過降低心肌細(xì)胞的興奮性和抑制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極過程來發(fā)揮抗心律失常作用［3］。結(jié)合本文通過對(duì)56例室性早搏患者的治療觀察，認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛、氣滯血瘀型室性早搏療效顯著,可明顯改善心悸、氣短胸悶、頭暈等癥狀,且不良反應(yīng)小，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）.人民衛(wèi)生出版社，1997：1219.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床治療心悸的研究指導(dǎo)原則.中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95.

［3］ 李寧,吳相鋒,馬克娟，等.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心室肌細(xì)胞鉀通道的影響.疑難病雜志,2007,3（6）：133-137.