李群

【摘要】 目的 探討小兒手足口病的臨床特征和治療方法。方法 對120例手足口病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病例以1～3歲患兒居多，患兒均有皮疹，以手和足最常見，其次為口腔、雙膝和臀部；發(fā)熱是常見癥狀；重癥病例血常規(guī)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白可升高。結(jié)論 盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離治療患兒。當(dāng)大面積暴發(fā)流行時(shí)，必須集中隔離治療，采取及時(shí)、有效地抗病毒和對癥處理，大多數(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 兒童；手足口病；治療

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院PICU

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是以手掌、足底及口腔發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚?。?］，為自限性疾病。一般病例預(yù)后良好，少數(shù)病例可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。我院2010年1～12月共收治120例手足口病患兒，現(xiàn)就流行特征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患兒均符合衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男78例，女42例。年齡最小者5個(gè)月，最大者14歲，其中5個(gè)月～1歲19例，1～ 3歲84例， 3～6歲14例，>6歲者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 120例均有皮疹，皮疹見于手、足、肛周、口腔等典型部位者94例，皮疹見于手足的31例，皮疹見于手足及軀干的9例。其中發(fā)熱的患者43例。多數(shù)患者病情輕微，部分伴有流涕、咳嗽、嘔吐等癥狀，有l(wèi)例并發(fā)腦炎。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例均檢查了血常規(guī)、胸片、心電圖。血常規(guī)中血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對增加。僅為口腔黏膜病變的患兒血白細(xì)胞總數(shù)增高。多數(shù)患兒的胸片正常，少數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增多。心電圖檢查基本正常。未行病毒分離。

2 治療及預(yù)后

本病由病毒感染所致，治療上以抗病毒及對癥治療為主。癥狀較輕者口服清開靈或口炎清沖劑、利巴韋林或板藍(lán)根沖劑等，發(fā)熱患兒及癥狀較重者給予炎琥寧、病毒唑或阿昔洛韋等靜脈滴注，高熱不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充熱量和電解質(zhì)，血象高或有繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)者聯(lián)用青霉素或一代頭孢類抗生素，口腔潰瘍者局部應(yīng)用錫類散或維生素B₁₂，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)按相應(yīng)的治療原則對癥處理。經(jīng)治療后，本組患兒均治愈。

3 討論

手足口病是一種急性傳染病，自1957年新西蘭首次報(bào)道以來，美國、澳大利亞、巴西、德國、日本等均有該病流行，并證實(shí)病原菌有腸道病毒71型 （EV71），柯薩奇病毒（CoxV）A型4、5、9、10、16型和B型2、5型，?？刹《荆‥CHOV），其他腸道病毒等20余種，其中以EV71，柯薩奇病毒CoxA16最常見［2］?；純杭半[性感染者為主要傳染源，經(jīng)糞口傳播或經(jīng)呼吸道飛沫或密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)，5歲以下兒童免疫力低下為主要發(fā)病人群，一般無明顯的地區(qū)性，好發(fā)于夏秋季，其中EV7l引起的重型多見。流行其間常發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和兒童較多的家庭中有時(shí)可在短期內(nèi)造成較大范內(nèi)的流行。

從臨床分析來看，手足口病的臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜皰疹、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。除手、足、口外，臀部和膝部也為該病的皮膚好發(fā)部位，故臨床診斷過程中要提高認(rèn)識，避免誤診、漏診，及早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

HFMD至今無有效的疫苗和特異性治療手段。治療主要是抗病毒及對癥處理。臨床上出現(xiàn)高熱持續(xù)不降、具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征者應(yīng)做腦脊液檢查，及早確診，及時(shí)治療，阻止神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生。有肺水腫征象時(shí)，及早施行機(jī)械通氣，降低死亡率。因此加強(qiáng)疾病監(jiān)測，準(zhǔn)確處置疫情，開展健康教育是控制本病流行的關(guān)鍵，小兒手足口病的預(yù)防能起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：71-72.

［2］ 趙順英，李興旺，江載芳.關(guān)注小兒重癥腸道病毒71型感染.中華兒科雜志，2008，46（6）：401.