王喜蓮

（江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌330012）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的一項重要手術(shù)，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效措施。由于剖宮產(chǎn)屬Ⅱ類切口手術(shù)，手術(shù)時腹壁及子宮肌壁均有創(chuàng)面，因此針對預防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，合理有效地使用抗生素已受到了越來越多的關(guān)注和研究，但至今采取何種方式、何時應用仍沒有形成統(tǒng)一的標準［1］。筆者對36例剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期短程預防性應用抗生素，并對其臨床效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年1月江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院擇期剖宮產(chǎn)患者72例，年齡22～38歲。入選患者均排除：心、肝、腎等疾病，血液病及糖尿病，血紅蛋白＞90 g·L－1，中、重度妊娠期高血壓疾病，前置胎盤及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，藥物、食物過敏。將72例患者按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各36例。2組在年齡、孕周、孕次、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)時間、手術(shù)指征、胎膜破裂時間、產(chǎn)程、肛門及陰道檢查次數(shù)等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：采用圍手術(shù)期短程預防性應用抗生素。剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min將頭孢噻肟鈉2 g溶于生理鹽水100 m L，快速靜脈滴注（20～30 min），手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)再重復使用1次，以后不再使用任何抗生素，直至出院。

B組：采用術(shù)后傳統(tǒng)應用抗生素。術(shù)前術(shù)中不用任何抗生素，術(shù)后常規(guī)使用頭孢噻肟鈉2 g溶于生理鹽水100 m L靜脈滴注，每日2次，共用3～5 d。

1.3 觀察指標

1）術(shù)后最高體溫和術(shù)后退熱時間；2）產(chǎn)褥感染：子宮及子宮旁壓痛，陰道分泌物有臭味，排除其他引起發(fā)熱的原因；3）腹部切口感染；4）術(shù)后住院時間；5）術(shù)后子宮復舊情況（住院期間每日宮底高度下降＜1 cm為子宮復舊情況良好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間、產(chǎn)褥感染及腹部切口感染的發(fā)生率與B組相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)后住院時間顯著低于B組（P＜0.05），且術(shù)后機體恢復快，子宮復舊良好率顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各觀察指標比較

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，因婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細菌，雖然手術(shù)是在嚴格消毒和無菌操作下進行的，但手術(shù)的干擾不但破壞了自然防御機制，而且術(shù)中出血、創(chuàng)傷導致機體免疫功能下降，這些均增加了感染機會，故預防性使用抗生素是必要的。又因剖宮產(chǎn)術(shù)后感染主要是由陰道內(nèi)潛在的需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，所以選擇抗生素時，最好是廣譜抗生素［2］。因此筆者選擇第三代頭孢類廣譜抗生素頭孢噻肟鈉作為預防性用藥，其作用機制是通過抑制細菌細胞壁的合成對革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌活性，抗菌譜廣，半衰期長，對母嬰副作用小，且價格便宜［3］。并且有研究表明傷口被細菌感染的危險期一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，關(guān)鍵時間在于手術(shù)切口切開至縫合關(guān)閉的這段時間，故認為圍術(shù)期預防性抗生素應用完全能覆蓋感染危險期［4］。筆者采用術(shù)前30 min內(nèi)快速靜脈滴注頭孢噻肟鈉，結(jié)果顯示患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間、產(chǎn)褥感染及腹部切口感染的發(fā)生率與術(shù)后常規(guī)用藥相比均無明顯差異，說明圍手術(shù)期短程預防性應用抗生素和術(shù)后常規(guī)應用效果相似，因此剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期短程應用頭孢噻肟鈉預防術(shù)后感染是安全、有效、合理的方法，并且符合圍手術(shù)期抗生素要高效、廣譜，覆蓋易引起感染常見病菌的要求。另外，由于短期預防性用藥劑量小，術(shù)后住院時間短，用藥費用低，不僅可減輕患者經(jīng)濟負擔，而且由于應用抗生素的療程短，可以大幅度減輕醫(yī)務人員的工作量，降低長期應用抗生素帶來的醫(yī)療風險。同時，在目前母嬰同室的情況下，術(shù)后不用抗生素，避免了新生兒通過母乳吸入抗生素造成的不良影響，有利于母乳喂養(yǎng)，減輕乳脹和利于產(chǎn)婦早日下床活動，較快恢復體力和腸蠕動，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速產(chǎn)婦康復。本研究結(jié)果顯示A組術(shù)后子宮復舊情況好于B組。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期短程應用抗生素是安全合理、經(jīng)濟有效的。

［1］ 任艷麗，鄭磊.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素應用時間與療效［J］.醫(yī)學論壇雜志，2005，26（12）：40－41.

［2］ 董文漪.剖宮產(chǎn)預防感染藥物的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：272－273.

［3］ 丁紅，王蘊慧.剖宮產(chǎn)術(shù)中應用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：342－344.

［4］ 殷凱生，殷民生.實用抗感染藥物手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：616.