付紅萍

（江西省腫瘤醫(yī)院門診部，南昌330029）

置胃管是臨床常用的基礎護理操作，在臨床中應用廣泛，是一項技術性較強、刺激性較大的侵入性操作，雖然操作護士能熟練掌握置管方法并將胃管插入胃內，但置管過程中患者多有痛苦體驗，甚至由于胃管刺激引起患者惡心、嘔吐而導致置管失敗。如何提高一次性置管成功率，盡量減輕對患者的不良刺激，多年來一直困擾著醫(yī)護人員。2010年1－10月，江西省腫瘤醫(yī)院門診部將84例患者按隨機數字表法分為2組，分別采用傳統(tǒng)插管和丁卡因局麻下插入胃管法，并觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科需置胃管的84例患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各42例?；颊呱裰厩宄赐鶡o插胃管史及心血管病史，2組患者性別構成比、疾病類別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 操作方法

首先對患者的心身狀況進行護理評估，針對存在的心身問題采取相應的對策，使患者心中有數，打消拒插胃管的念頭，增強患者信心并取得其配合。2組患者均采取坐臥位置管，胃管為揚州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產的管徑為1.4 cm的醫(yī)用橡膠胃管。

對照組：為傳統(tǒng)插管法［1］，常規(guī)備齊用物，準備患者，用液體石蠟油沙布潤滑胃管前段15～20 cm，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔插入（洗胃患者從口腔插入），當胃管通過咽喉部時（14～16 cm處），囑患者作吞咽動作，當患者吞咽時，將胃管迅速往前推進，直至插入胃內固定。

研究組：胃管插入前3 min用1%丁卡因噴霧劑在鼻腔和咽喉部作局部麻醉（洗胃患者用丁卡因在咽喉部作局部麻醉），其余插管前的準備和插管方法同傳統(tǒng)插管法。

1.3 觀察項目

觀察2組一次性插管成功率數，插管過程中患者的反應，有無食管刺激癥狀，并詳細記錄。

1.4 評價標準

1）插管順利，中途無往返操作為一次性插管成功；任何原因導致插管困難，胃管全部或部分拔出重插為失敗。2）詢問患者對插管的感受，訴插管疼痛，難以忍受為痛苦；患者可以接受為較舒適。3）患者訴咽、喉、食管等部位刺激性疼痛，有惡心、嘔吐、嗆咳反應為有食管刺激癥狀，反之為無。

1.5 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組一次性插管成功率高于對照組，患者反應痛苦及食管刺激癥狀均比對照組少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2－3。

表2 2組患者一次性插管成功率的比較

表3 2組患者插管過程自我感覺癥狀比較

3 討論

留置胃管的操作應用廣泛，這不但是外科的常用護理技術，還是內科、急診科等基本技術［2－3］。胃管的機械性刺激可引起咽喉部肌肉強烈收縮，同時胃管的插入對于咽、喉、食管黏膜是外源性刺激，極易引起惡心、嘔吐反應，使胃管被推至口腔而導致插管失敗。對插胃管這項直接與患者食管黏膜接觸的侵入性操作來說，刺激強度過大可能引起黏膜損傷，甚至胃管穿入胸腔等嚴重并發(fā)癥［4］。

本研究組42例中，一次性插管成功41例（97.6%），1例因患者與護士配合不當，在經過咽喉部時，未做吞咽動作，過度緊張致呼吸加快，氣道開放過頻造成胃管插入氣管。對照組中一次性插管成功28例（66.7%），14例插管失敗，其原因是胃管對黏膜刺激過大，患者惡心、嘔吐反應劇烈，致腹壓增加，胃內食物反流，使胃管從胃內滑出，2例患者不能忍受胃管的刺激，自行拔出已插入胃內的胃管。

丁卡因為常用長效酯類局部麻醉藥，脂溶性高，黏膜穿透性強，吸收分布快，給藥后1～3 min顯效，持續(xù)2～3 h，與神經組織結合快而牢固。藥物易于透過表皮的角質層，是通透性強的局部麻醉藥，對神經末梢、終末小體都有麻醉鎮(zhèn)痛作用。丁卡因通過對鼻和咽喉部黏膜的麻醉鎮(zhèn)痛作用，操作簡單、方便，減少了因胃管的刺激引起的惡心、嘔吐，從而提高了一次性插管成功率，減輕患者痛苦，未見不良反應發(fā)生。

［1］ 殷磊.護理學基礎［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：303.

［2］ 陶永.腦卒中病人不同時間留置胃管預防誤吸的效果觀察［J］.護理研究，2005，19（9B）：1848－1849.

［3］ 劉量，龍德蓉.成人留置胃管的研究進展［J］.護理研究，2007，21（9C）：2445－2446.

［4］ 王加鳳.三腔二囊管置入致食道穿孔胸腔瘺1例教訓［J］.實用護理雜志，2003，16（2）：43.