丁 韌

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院感染控制科 安徽蕪湖 241000)

醫(yī)院感染病例的調(diào)查與收集是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制定相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義[1]。為了解我院住院患者醫(yī)院感染情況及為全面開(kāi)展前瞻性、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，切實(shí)有效地提高醫(yī)院感染監(jiān)控管理水平，我科2001～2005年采用回顧性調(diào)查的方法，2006～2009年采用回顧性調(diào)查與前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方法對(duì)所有的住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年1月～2009年12月所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。病原學(xué)送檢資料為2001年1月～2009年12月發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 采用前瞻性和回顧性相結(jié)合的方法對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率情況 2001～2009年共監(jiān)測(cè)出院患者170334人，發(fā)生醫(yī)院感染5325人，感染例次6417例;醫(yī)院感染發(fā)病率3.13%，例次率3.77%。符合《醫(yī)院感染管理辦法》中三級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率低于10%的要求。2001～2005年期間發(fā)病趨勢(shì)逐年下降，至2006年后又呈緩慢上升跡象。見(jiàn)表1。

表1 2001～2009年醫(yī)院感染發(fā)病率情況

表2 2001～2009年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(例)

表3 2001～2009年醫(yī)院感染發(fā)病率前10位科室

2.2 醫(yī)院感染的部位與分布 醫(yī)院感染部位分布主要以下呼吸道為主，占43.74%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]。其次是上呼吸道，占16.77%;胃腸道10.22%，泌尿道8.15%。無(wú)病毒性肝炎、細(xì)菌性腦膜炎及輸血相關(guān)感染見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)病率前10位科室 我院于2006年成立ICU病室，核定床位7張，收住患者大多病情急、重，多部位侵入性操作加上各種藥物、免疫抑制劑的使用，在挽救生命的同時(shí)也帶來(lái)了醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)。ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率明顯高于普通病房。腦外科、燒傷科醫(yī)院感染發(fā)病率也超過(guò)了10%。見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染病原菌情況 見(jiàn)表4。

3 討論

美國(guó)CDC的NNIS系統(tǒng)于1970年就開(kāi)展了綜合性監(jiān)測(cè);1991年起，NNIS取消了綜合性監(jiān)測(cè)，其原因是綜合性監(jiān)測(cè)花費(fèi)大量的時(shí)間和資金，尤其是沒(méi)有調(diào)整危險(xiǎn)因素時(shí)，綜合性監(jiān)測(cè)獲得的感染率就沒(méi)有可比性[3]。我院開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)已有20年，積累了我院醫(yī)院感染本底率，基本掌握各部門(mén)的醫(yī)院感染流行病學(xué)分布情況。因此監(jiān)測(cè)的模式應(yīng)逐步側(cè)重前瞻性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。尤其是綜合ICU收治的患者常有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜且危重，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[4]?？刂艻CU醫(yī)院感染成為目前醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，ICU的技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[5]。通過(guò)監(jiān)測(cè)、分析、反饋和干預(yù)，最終達(dá)到降低病死率、醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。

表4 2001～2009年臨床標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果(株)

從表4中可以看出，我院2005年之前醫(yī)院感染病原體的檢出量偏低，主要與臨床醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)程度及醫(yī)院細(xì)菌室硬件設(shè)備有關(guān)，更重要的原因是大家對(duì)于多重耐藥菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染未引起重視。由于廣譜抗菌藥物的選擇性壓力，醫(yī)院感染病原菌多為耐藥性細(xì)菌或多重耐藥菌。2006年開(kāi)始我院加強(qiáng)了醫(yī)院感染病原學(xué)監(jiān)測(cè)的管理，送檢率大大提高，檢出了多株目前普遍較為關(guān)注的耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。需高度重視多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的培訓(xùn)，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施。醫(yī)院感染管理人員要加強(qiáng)多重耐藥菌感染(定植)病例的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員做好防控工作。

總之，隨著醫(yī)院感染管理事業(yè)的不斷進(jìn)步，基層醫(yī)院的感染感染管理工作模式應(yīng)從原來(lái)的綜合性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向有針對(duì)性的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，合理地分配人力物力，切實(shí)有效地做好醫(yī)院感染防控工作。

[1]任 南，文細(xì)毛，龔瑞娥，等.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007.4

[2]吳安華，任 南，文細(xì)毛，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998～1999年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(6):410

[3]美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)取消全面綜合性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)院感染控制雜志，2002，1(1):7

[4]于子旭，王書(shū)會(huì).綜合性ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2846

[5]孫樹(shù)海，李 瓊，王茵茵.發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):882