董惠娟

(山東省肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東肥城 271608)

老年股骨頸骨折多突然發(fā)生，并會(huì)產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，其中最典型的是焦慮、疼痛。焦慮是對(duì)預(yù)期的、迫近的威脅的一種情緒反應(yīng)。研究表明，術(shù)前階段有很多因素可引起術(shù)前焦慮，如:缺少信息、預(yù)后不確定、術(shù)后疼痛、全麻的危險(xiǎn)性甚至死亡等。我院2009年1月～2010年3月共收治的84例老年性股骨頸骨折患者，應(yīng)用個(gè)性化心理疏導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例股骨頸骨折患者中，男48例，女36例;年齡59～74歲，平均65歲。頭下型骨折25例，頭頸型骨折16例，經(jīng)頸型骨折13例，基底型骨折18例，股骨頭置換12例。45例患者均存在不同程度的心理問題。其中保守治療16例，加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療56例，行股骨頭和全髖置換術(shù)12例。本組患者住院時(shí)間最長45天，最短15天，經(jīng)精心治療和護(hù)理，療效滿意，全部痊愈出院。

1.2 方法 觀察組采用個(gè)性化心理疏導(dǎo)干預(yù)，在做好健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的心理個(gè)性，進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)干預(yù)措施。具體干預(yù)措施:①術(shù)前24小時(shí)對(duì)老年患者的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)，掌握其共性的同時(shí)，應(yīng)注意每個(gè)老年患者不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員要細(xì)心了解老年人的心理狀態(tài)，經(jīng)常關(guān)心體貼患者，提高患者對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)配合治療。給患者提供必要的醫(yī)療和增強(qiáng)治療的信心。在醫(yī)療護(hù)理過程中應(yīng)掌握患者產(chǎn)生焦慮的心理因素，采取消除焦慮的措施來幫助患者建立不服老不怕病的健康自我意識(shí)，戰(zhàn)勝疾病。②進(jìn)行健康教育:根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，實(shí)施健康教育。對(duì)因疼痛、寒冷、擔(dān)心骨折處移位而不愿繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉的患者，采用口頭講解、圖片展示、觀看錄像和示范等方式施教，介紹骨折及伴隨疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以及預(yù)防保健康復(fù)的知識(shí)和技能，從而糾正患者對(duì)疾病認(rèn)知上的偏差，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③明確心理問題產(chǎn)生的原因，每一次護(hù)理人員都以禮貌而友善的態(tài)度進(jìn)行詢問，用溫和的目光注視患者，非常耐心地傾聽他們的訴說，使他們盡可能地傾泄內(nèi)心的不滿和痛苦。根據(jù)患者的訴說內(nèi)容，分析其心理問題存在的原因。作好心理疏導(dǎo):對(duì)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，還進(jìn)行對(duì)比疏導(dǎo)，告訴患者股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，有些患者骨折后因得不到及時(shí)有效的治療而長期臥床。通過比較使患者感到自己非常幸運(yùn)，從而找到了心理平衡點(diǎn)。同時(shí)教患者學(xué)會(huì)如何放松和分散注意力，如聽音樂，看報(bào)紙，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 焦慮測(cè)定:Spielberor編制的狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷(STAI)是臨床常用于測(cè)量焦慮的工具之一，已被證明有較高的信度和效度[1]。該量表共有40項(xiàng)，分為特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮，其中特質(zhì)焦慮有20項(xiàng)，主要用于評(píng)定患者一貫的焦慮，于術(shù)前24小時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)由患者填寫:狀態(tài)焦慮20項(xiàng)、主要用于評(píng)定患者術(shù)前這一特定情景下的焦慮狀態(tài)，分別請(qǐng)患者于術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)填寫STAI的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是兩個(gè)分量表的總分:S－AI總分(1～20項(xiàng)之和)，反映受試者當(dāng)前焦慮癥狀的嚴(yán)重程度;T－AI總分(21～40項(xiàng)之和)，反映受試者一貫的或平時(shí)的焦慮情況。量表作者在測(cè)試了美國1838例正常成人后，制定了按性別、年齡的常模。超過下表所列的95百分位值，可認(rèn)為是異常。STAI的美國正常成人常模結(jié)果(95百分位數(shù));19～39，39～49，49～59;男、女、男、女、男、女;狀態(tài)總分53、55、51、53、50、43;特質(zhì)總分56、57、55、58、52。同時(shí)術(shù)前一小時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、心率，對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí):0級(jí)(無疼痛)，Ⅰ級(jí)(輕度):輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(jí)(中度):明顯疼痛，但仍可以忍受;Ⅲ級(jí)(重度):無法忍受，大喊大叫，不能配合護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率比較 接受個(gè)性心理干預(yù)后即術(shù)前與術(shù)后比較，對(duì)照組患者術(shù)前血壓明顯升高，心率明顯加速，而觀察組患者術(shù)前與術(shù)后相比較，血壓、心率逐漸趨于平穩(wěn)。干預(yù)前后STAI評(píng)分，見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較(±s)

狀態(tài)焦慮觀察組組別 預(yù)后焦慮入院時(shí) 干預(yù)后＞0.05 ＜0.05 ＜0.0539.35 ±2.91 35.16 ±3.36 42.17 ±8.52對(duì)照組 37.87 ±7.18 40.98 ±2.35 41.04 ±6.98 t 0.35 1.24 3.17 P

2.2 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較 觀察組疼痛明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(例)

3 討論

焦慮是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員個(gè)性化心理干預(yù)改善了焦慮對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響。

3.1 引起術(shù)前焦慮的原因 ①擔(dān)心手術(shù)效果，更擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外;②擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛難忍;③擔(dān)心發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量;④擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高，加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是老年人患者因突然外傷導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙時(shí)，缺乏心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生精神壓力，害怕自己從此不能站立，生活不能自理?；颊呒覍倜鎸?duì)疾病表現(xiàn)的手足無措，讓患者擔(dān)心會(huì)對(duì)今后生活有影響而拖累兒女，認(rèn)為自己沒有希望了[2]。一部分患者擔(dān)心醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)效果、預(yù)后不好并影響到術(shù)后生活質(zhì)量，表現(xiàn)出性情暴躁，情緒緊張、焦慮、恐懼或自暴自棄，拒絕治療護(hù)理。針對(duì)上述焦慮原因，我們采取了以下對(duì)策:術(shù)前一日，主動(dòng)自我介紹，用通俗易懂和恰如其分的語言為患者提供有關(guān)手術(shù)的知識(shí)和信息，包括“連續(xù)硬膜外麻醉”、“術(shù)前針”、“皮膚準(zhǔn)備”、“術(shù)前全身準(zhǔn)備”(如飲食限制，術(shù)前排尿便，預(yù)防性應(yīng)用，假牙及貴重物品的保存)，圍術(shù)期活動(dòng)與康復(fù)(深呼吸，有效咯痰，床上翻身，早期離床活動(dòng)，身體鍛煉)術(shù)后疼痛控制和切口的護(hù)理等，這其中心理護(hù)理交流尤其重要，針對(duì)手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，通過講解，將有關(guān)信息提供給患者，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮;通過演示及圖例教會(huì)患者活動(dòng)和康復(fù)方法，提高患者的技能，增強(qiáng)患者自我控制的能力，使患者獲得心理上的滿足，有助于降低焦慮。

3.2 術(shù)前指導(dǎo)與心理護(hù)理 注意與焦慮患者交流的技巧，與處于焦慮狀態(tài)的患者交流時(shí)，聲音應(yīng)平和，語速不能過快。用詞要簡(jiǎn)單易懂，一次信息量不能太多，語速過快、用詞過于專業(yè)化、信息過多等易引起誤解，使患者無所適從，從而加重患者的焦慮反應(yīng)。同時(shí)，注意通過體態(tài)語言和預(yù)先的環(huán)境準(zhǔn)備，給予患者創(chuàng)造一個(gè)和諧安靜的氛圍。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真樹立“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。善于和患者交往，體諒他們的痛處，言行舉止中表露出對(duì)患者的尊重和理解，對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要在全面認(rèn)識(shí)、掌握其共性的同時(shí)，注意每個(gè)患者不同的需求特點(diǎn)，真誠相待，全面觀察患者的表情行為，給予個(gè)體化護(hù)理。例如:使用鼓勵(lì)性語言，鼓勵(lì)患者把引起焦慮和恐懼的原因表達(dá)出來，對(duì)患者關(guān)心的問題、疑慮，耐心給予解答，必要時(shí)輕撫患者額頭、握住患者手等身體語言的形式，與患者交流，給其信息支持，滿足他們的心理舒適。同時(shí)幫助患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練的方法，包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等，可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張度下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡態(tài)，利于對(duì)抗應(yīng)激，減輕患者的焦慮，轉(zhuǎn)換患者不良心境，讓患者盡量向好的方面想，積極配合治療。

實(shí)踐證明，實(shí)施有效地個(gè)性化心理干預(yù)能夠有效地降低老年股骨頸骨折患者的術(shù)前焦慮水平，有助于患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)提高整體護(hù)理水平亦有積極的作用。適當(dāng)?shù)木C合性心理護(hù)理干預(yù)在緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、加速身體恢復(fù)等方面效果顯著，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理知識(shí)的培訓(xùn)，提高心理治療與心理護(hù)理水平。護(hù)理人員在從事心理護(hù)理過程中要從人性化角度出發(fā)，最大限度地滿足患者的心理需要，把“以患者為中心”的整體護(hù)理落到實(shí)處。通過對(duì)84例股骨頸骨折患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，合理進(jìn)行功能鍛煉，并積極與醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行康復(fù)治療，在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理水平，改善了患者的生活質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。

[1]汪向東，王希林.心理衛(wèi)生評(píng)定良表手冊(cè)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.122 －124

[2]支秀玲，岳紅霞，李艷紅.老年股骨頸骨折患者的心理反應(yīng)與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志，2002，8(1):77