董惠娟

(山東省肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院 山東肥城 271608)

老年股骨頸骨折多突然發(fā)生，并會產(chǎn)生一系列的心理反應，其中最典型的是焦慮、疼痛。焦慮是對預期的、迫近的威脅的一種情緒反應。研究表明，術前階段有很多因素可引起術前焦慮，如:缺少信息、預后不確定、術后疼痛、全麻的危險性甚至死亡等。我院2009年1月～2010年3月共收治的84例老年性股骨頸骨折患者，應用個性化心理疏導對其進行護理，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例股骨頸骨折患者中，男48例，女36例;年齡59～74歲，平均65歲。頭下型骨折25例，頭頸型骨折16例，經(jīng)頸型骨折13例，基底型骨折18例，股骨頭置換12例。45例患者均存在不同程度的心理問題。其中保守治療16例，加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療56例，行股骨頭和全髖置換術12例。本組患者住院時間最長45天，最短15天，經(jīng)精心治療和護理，療效滿意，全部痊愈出院。

1.2 方法 觀察組采用個性化心理疏導干預，在做好健康教育的基礎上，針對不同的心理個性，進行不同的心理疏導干預措施。具體干預措施:①術前24小時對老年患者的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應注意每個老年患者不同的需求特點，給予個體化護理。同時護理人員要細心了解老年人的心理狀態(tài)，經(jīng)常關心體貼患者，提高患者對骨折的認識，引導患者對疾病的正確認識，從而主動配合治療。給患者提供必要的醫(yī)療和增強治療的信心。在醫(yī)療護理過程中應掌握患者產(chǎn)生焦慮的心理因素，采取消除焦慮的措施來幫助患者建立不服老不怕病的健康自我意識，戰(zhàn)勝疾病。②進行健康教育:根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，實施健康教育。對因疼痛、寒冷、擔心骨折處移位而不愿繼續(xù)進行肢體功能鍛煉的患者，采用口頭講解、圖片展示、觀看錄像和示范等方式施教，介紹骨折及伴隨疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，以及預防保健康復的知識和技能，從而糾正患者對疾病認知上的偏差，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③明確心理問題產(chǎn)生的原因，每一次護理人員都以禮貌而友善的態(tài)度進行詢問，用溫和的目光注視患者，非常耐心地傾聽他們的訴說，使他們盡可能地傾泄內(nèi)心的不滿和痛苦。根據(jù)患者的訴說內(nèi)容，分析其心理問題存在的原因。作好心理疏導:對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，還進行對比疏導，告訴患者股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，有些患者骨折后因得不到及時有效的治療而長期臥床。通過比較使患者感到自己非常幸運，從而找到了心理平衡點。同時教患者學會如何放松和分散注意力，如聽音樂，看報紙，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當?shù)奈膴驶顒拥取?/p>

1.3 評價指標 焦慮測定:Spielberor編制的狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷(STAI)是臨床常用于測量焦慮的工具之一，已被證明有較高的信度和效度[1]。該量表共有40項，分為特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮，其中特質(zhì)焦慮有20項，主要用于評定患者一貫的焦慮，于術前24小時術前準備時由患者填寫:狀態(tài)焦慮20項、主要用于評定患者術前這一特定情景下的焦慮狀態(tài)，分別請患者于術前及術后24小時填寫STAI的主要統(tǒng)計指標是兩個分量表的總分:S－AI總分(1～20項之和)，反映受試者當前焦慮癥狀的嚴重程度;T－AI總分(21～40項之和)，反映受試者一貫的或平時的焦慮情況。量表作者在測試了美國1838例正常成人后，制定了按性別、年齡的常模。超過下表所列的95百分位值，可認為是異常。STAI的美國正常成人常模結果(95百分位數(shù));19～39，39～49，49～59;男、女、男、女、男、女;狀態(tài)總分53、55、51、53、50、43;特質(zhì)總分56、57、55、58、52。同時術前一小時用心電監(jiān)護儀測血壓、心率，對術后疼痛程度進行評價并記錄。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度標準，分為4級:0級(無疼痛)，Ⅰ級(輕度):輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(中度):明顯疼痛，但仍可以忍受;Ⅲ級(重度):無法忍受，大喊大叫，不能配合護理。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率比較 接受個性心理干預后即術前與術后比較，對照組患者術前血壓明顯升高，心率明顯加速，而觀察組患者術前與術后相比較，血壓、心率逐漸趨于平穩(wěn)。干預前后STAI評分，見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較(±s)

狀態(tài)焦慮觀察組組別 預后焦慮入院時 干預后＞0.05 ＜0.05 ＜0.0539.35 ±2.91 35.16 ±3.36 42.17 ±8.52對照組 37.87 ±7.18 40.98 ±2.35 41.04 ±6.98 t 0.35 1.24 3.17 P

2.2 兩組患者術中疼痛程度比較 觀察組疼痛明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較(例)

3 討論

焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應。護理人員個性化心理干預改善了焦慮對患者產(chǎn)生的負面影響。

3.1 引起術前焦慮的原因 ①擔心手術效果，更擔心發(fā)生麻醉和手術意外;②擔心術中、術后疼痛難忍;③擔心發(fā)生術后并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量;④擔心手術費用過高，加重子女經(jīng)濟負擔。特別是老年人患者因突然外傷導致軀體活動障礙時，缺乏心理準備，產(chǎn)生精神壓力，害怕自己從此不能站立，生活不能自理?；颊呒覍倜鎸膊”憩F(xiàn)的手足無措，讓患者擔心會對今后生活有影響而拖累兒女，認為自己沒有希望了[2]。一部分患者擔心醫(yī)生的手術技術、手術效果、預后不好并影響到術后生活質(zhì)量，表現(xiàn)出性情暴躁，情緒緊張、焦慮、恐懼或自暴自棄，拒絕治療護理。針對上述焦慮原因，我們采取了以下對策:術前一日，主動自我介紹，用通俗易懂和恰如其分的語言為患者提供有關手術的知識和信息，包括“連續(xù)硬膜外麻醉”、“術前針”、“皮膚準備”、“術前全身準備”(如飲食限制，術前排尿便，預防性應用，假牙及貴重物品的保存)，圍術期活動與康復(深呼吸，有效咯痰，床上翻身，早期離床活動，身體鍛煉)術后疼痛控制和切口的護理等，這其中心理護理交流尤其重要，針對手術患者不同的心理狀態(tài)做好術前宣教，通過講解，將有關信息提供給患者，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮;通過演示及圖例教會患者活動和康復方法，提高患者的技能，增強患者自我控制的能力，使患者獲得心理上的滿足，有助于降低焦慮。

3.2 術前指導與心理護理 注意與焦慮患者交流的技巧，與處于焦慮狀態(tài)的患者交流時，聲音應平和，語速不能過快。用詞要簡單易懂，一次信息量不能太多，語速過快、用詞過于專業(yè)化、信息過多等易引起誤解，使患者無所適從，從而加重患者的焦慮反應。同時，注意通過體態(tài)語言和預先的環(huán)境準備，給予患者創(chuàng)造一個和諧安靜的氛圍。護士應認真樹立“以患者為中心”的整體護理觀，生活上處處給予無微不至的關懷和照顧。善于和患者交往，體諒他們的痛處，言行舉止中表露出對患者的尊重和理解，對患者的生理、心理及社會等方面的需求要在全面認識、掌握其共性的同時，注意每個患者不同的需求特點，真誠相待，全面觀察患者的表情行為，給予個體化護理。例如:使用鼓勵性語言，鼓勵患者把引起焦慮和恐懼的原因表達出來，對患者關心的問題、疑慮，耐心給予解答，必要時輕撫患者額頭、握住患者手等身體語言的形式，與患者交流，給其信息支持，滿足他們的心理舒適。同時幫助患者學會放松訓練的方法，包括漸進性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等，可以降低交感神經(jīng)張力，使機體緊張度下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡態(tài)，利于對抗應激，減輕患者的焦慮，轉換患者不良心境，讓患者盡量向好的方面想，積極配合治療。

實踐證明，實施有效地個性化心理干預能夠有效地降低老年股骨頸骨折患者的術前焦慮水平，有助于患者平穩(wěn)渡過手術期，減少并發(fā)癥發(fā)生，對提高整體護理水平亦有積極的作用。適當?shù)木C合性心理護理干預在緩解焦慮、抑郁等負性情緒、加速身體恢復等方面效果顯著，應加強醫(yī)護人員心理知識的培訓，提高心理治療與心理護理水平。護理人員在從事心理護理過程中要從人性化角度出發(fā)，最大限度地滿足患者的心理需要，把“以患者為中心”的整體護理落到實處。通過對84例股骨頸骨折患者進行綜合性心理干預，使患者能正確認識疾病，合理進行功能鍛煉，并積極與醫(yī)護人員配合進行康復治療，在一定程度上提高了醫(yī)療護理水平，改善了患者的生活質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。

[1]汪向東，王希林.心理衛(wèi)生評定良表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.122 －124

[2]支秀玲，岳紅霞，李艷紅.老年股骨頸骨折患者的心理反應與護理對策[J].實用骨科雜志，2002，8(1):77