葉玉軍

河北省唐山市開灤醫(yī)療集團趙各莊醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063101

2008年1月至2009年4月，我院選擇足月、單胎頭位、無妊娠并發(fā)癥、無麻醉禁忌癥、估計經(jīng)陰道分娩無困難者40例，采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛分娩?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)婦40例，ASAⅠ—Ⅱ級，隨機分為兩組，0.1%羅哌卡因+芬太尼 (2μg/m1)(A組)，0.15%羅哌卡因+芬太尼 (2μg/m1)(B組)，每組20例，各組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周等有關(guān)因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時開放靜脈，經(jīng)L2～3間隙穿刺頭向置管3cm，A組注入0.1%羅哌卡因 +芬太尼 (2μg/m1)5m1，B組注入0.15%羅哌卡因 +芬太尼 (2μg/m1)5m1，觀察5min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，追加藥物，控制平面至T10后連接鎮(zhèn)痛泵，背景輸注量均為4m1/h，宮口開全時停止給藥。

1.3 觀察項目

①產(chǎn)婦生命體征 (BP、ECG、SPO2);②疼痛程度，采用視覺模擬評分法 (VAS);③運動神經(jīng)阻滯效果:采用改良Bromange評分法評定下肢最大運動阻滯程度。踝、膝、髖關(guān)節(jié)都能活動，伸直下肢能抬離床面為0分;伸直下肢不能抬離床面，但能屈曲膝關(guān)節(jié)為1分;不能屈曲膝關(guān)節(jié)，但能屈曲踝關(guān)節(jié)為2分;踝、膝、髖關(guān)節(jié)都不能活動為3分;④總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，催產(chǎn)素使用情況;⑤記錄新生兒娩出后1、5min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，用SPSS 10.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計算資料采用方差分析 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05);兩組鎮(zhèn)痛效果均良好，各時點VAS評分無顯著差異 (P＞0.05);運動阻滯A組均為0分，B組14例0分，6例1分，兩組比較有差異 (P＜0.05);兩組新生兒娩出后1min Apgar評分均大于8分，5 min均為10分，無顯著差異 (P＞0.05);總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，和催產(chǎn)素使用情況見表1。

表1 兩組總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，和催產(chǎn)素使用情況 (n=20，±s)

表1 兩組總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，和催產(chǎn)素使用情況 (n=20，±s)

與A組比較，* P＜0.05

組別 總產(chǎn)程 (min) 產(chǎn)后出血量 (m1)催產(chǎn)素使用 (例%)A組 485±165 235±61 14(70%)B組 607±182*285±55*15(75%)

3 討論

羅哌卡因是長效類酰胺藥物，脂溶性低，不易通過胎盤，與布比卡因相比心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較弱［1］，因此羅哌卡因已廣泛應(yīng)用于硬膜外無痛分娩。本研究兩組均取得良好臨床效果，但0.15%羅哌卡因組總產(chǎn)程增加，產(chǎn)后出血量偏大，這與國內(nèi)學(xué)者主張羅哌卡因用于鎮(zhèn)痛分娩濃度控制在0.1%以下相一致［2］。本研究顯示0.1%羅哌卡因可安全應(yīng)用于鎮(zhèn)痛分娩，聯(lián)合小劑量芬太尼可降低局麻藥用量，減少不良反應(yīng)，提高母嬰安全［3］。

［1］張小麗，王莉，劉潔，等.0.1%羅哌卡因與0.1%布比卡因復(fù)合芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛.中華麻醉學(xué)雜志，2000，9:572.

［2］丁自安.0.1%羅哌卡因和左旋布比卡因用于妊高征分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(18):196－198.

［3］賈真，蘇中宏，馬欣，等、羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的最低有效濃度探討.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(3):183－186.