劉 紅 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科,湖北荊州434000)

我科2010年1月至10月采用茴芥散外敷肺俞穴佐治毛細支氣管炎40例,取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年10月我科門診及住院患兒78例,均為起病3d內(nèi)就診,觀察病例的診斷參照文獻 [1]確診。隨機分為2組:治療組40例,男23例,女17例,年齡2月～1歲;對照組38例,男22例,女16例,年齡3月～1歲。兩組患兒在年齡、性別、病情程度上均無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予抗菌素 (青霉素類或頭孢菌素類)加抗病毒藥物靜滴,1次/d。前3天加用地塞米松0.25mg/kg靜滴,并酌情給予吸氧、霧化、解痙等對癥支持治療。治療組在此基礎上予茴芥散 (小茴香、白芥子、蘇子、吳萸為末),布袋裝,每袋30g,蒸熱外敷肺俞穴,2次/d,20min/次。兩組均7d為一個療程后觀察療效:①治愈:癥狀、體征消失,X片檢查肺部炎癥吸收;②好轉(zhuǎn):癥狀、體征好轉(zhuǎn),X線檢查肺部炎癥部分吸收;③無效:癥狀、體征無改善,甚至惡化。

1.3 治療結(jié)果

1.3.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)一個療程治療,治療組痊愈34例 (85.0%),好轉(zhuǎn)6例 (15.0%),無效0例,總有效率達100%,對照組分別為24例 (63.2%)、12例 (31.6%)、2例 (5.3%)、94.7%。治療組痊愈率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05),但兩組總有效率無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.3.2 兩組咳嗽、喘促、肺部羅音的消失時間 兩組咳嗽、喘促、肺部羅音的平均消失時間明顯優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、喘促、肺部羅音的消失時間

2 護 理

毛細支氣管炎的患兒均在2歲以內(nèi),尤其為6個月以內(nèi)的患兒居多。臨床特點發(fā)病急,有明顯呼吸困難,煩燥不安,缺氧、甚至發(fā)生心衰。故治療的同時,護理也特別重要。由于其特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄,病毒感染后,因粘液潴留,粘膜腫脹,支氣管痙攣,造成呼吸道梗阻,所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關鍵。

2.1 保持呼吸道通暢

給予有效地止咳、排痰,對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂溫開水,按醫(yī)囑每日兩次超聲霧化吸入,吸入15min后行翻身,拍背引流,以利痰液排出[2],并觀察護理效果。

2.2 保持吸氧導管通暢

毛細支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧,加上患兒年齡小,代償能力差,在治療護理中給氧是非常重要的。一般鼻導管吸氧,嚴格掌握氧流量、氧濃度,護理操作要熟練,定時檢查氧氣導管是否通暢[3]。在吸氧過程中如喂乳、喂水,應在護理人員的指導下進行,防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。

2.3 保持靜脈通道通暢

因患兒在6個月以內(nèi)居多,頭皮靜脈細小,穿刺難度大。建立靜脈通道后,固定要妥當,以保證順利輸入所需的藥物和液體量,保持水、電解質(zhì)平衡,輸液過程中嚴格控制液體量,輸液速度,以免增加心臟負擔。

2.4 尿量的觀察

尿量觀察非常重要,應認真記錄排尿次數(shù),準確估計每次的尿量,這對有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。

2.5 觀察藥物療效

按醫(yī)囑在使用各種藥物時,特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時,要嚴格執(zhí)行三查七對制度,熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用,用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。外敷茴芥散時要注意溫度適宜,防止燙傷。

2.6 嚴密觀察病情變化

患兒年齡小,病情重,一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察,應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化,發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)師。

2.7 做好患兒家長的心理護理

患兒病情進展快且嚴重,家長思想準備不足,心理負擔較重,為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理,護理人員應及時了解病情,掌握好家長的心理狀態(tài),同時對患兒的疾病給予適當?shù)慕忉尯桶参?使家長對患兒的疾病治療和護理上樹立信心。

3 討 論

毛細支氣管炎屬祖國醫(yī)學 “肺炎喘嗽”范疇。其病位在肺,病理變化為邪閉肺絡,肺失清肅,氣滯血瘀,故產(chǎn)生咳、痰、喘。現(xiàn)代醫(yī)學認為毛細支氣管炎是兩歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病,特別多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒,常與呼吸道合胞病毒有關,且有肺部的微循環(huán)障礙。西藥治療多為對癥處理,尚未針對性的抗病毒藥物。故中藥治療不失為一種好的方法。但因患兒小,中藥喂服困難,故我科在西藥常規(guī)治療的基礎上用茴芥散蒸熱后外敷肺俞穴,通過透皮吸收使藥物直達病所,疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血,平衡臟腑功能,調(diào)節(jié)免疫?！独礤壩摹分赋?“外治之下即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳!”茴芥散中的白芥子、蘇子有化痰止咳、解痙平喘的作用,小茴香、吳萸有溫肺化痰、改善外周微循環(huán)的功效。諸藥共用,共奏宣肺祛痰、散瘀通閉之功,從而咳喘自平。且在治療過程中未見不良反應。

[1]胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學 [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1199.

[2]楊代瓊.嬰幼兒毛細支氣管炎護理總結(jié)[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(7):60.

[3]盧賢秀.嬰幼兒毛細支氣管炎的護理體會 [J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(z1):295-296.