張 媛 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北荊州434020)

隨著人們健康需求的不斷增加和變化,護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展。對(duì)于剛剛走出校門進(jìn)入臨床工作環(huán)境的新護(hù)士來說,怎樣盡快地適應(yīng)新環(huán)境,實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變,勝任臨床護(hù)理工作,是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的問題 ,因?yàn)樗P(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。護(hù)理繼續(xù)再教育是從護(hù)校畢業(yè)后,在崗的一種繼續(xù)學(xué)習(xí),是護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本技能的進(jìn)一步提高,是醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)學(xué)習(xí)提高的過程。

教師具備積極的職業(yè)態(tài)度是榜樣示范的基本條件[1],根據(jù)Hinshaw的專業(yè)角色適應(yīng)過程模式[2],一個(gè)人的專業(yè)化過程可分為6個(gè)階段,第4個(gè)階段即角色模仿階段,其特點(diǎn)是學(xué)生按照觀察到的職業(yè)偶像的行為進(jìn)行臨床實(shí)踐,而教師與學(xué)生之比為1∶1時(shí)對(duì)學(xué)生的角色模仿念頭及專業(yè)形象樹立十分有益,故臨床教學(xué)中應(yīng)嚴(yán)格選拔帶教老師,且每位學(xué)生盡量有一名老師負(fù)責(zé),在教學(xué)過程中做到言傳身教,將自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛和執(zhí)著追求的精神傳遞給學(xué)生,給學(xué)生施以潛移默化的影響[3]?？梢妰?yōu)秀的帶教老師對(duì)低年資護(hù)士的成長(zhǎng)影響是非常大的,參與 “一對(duì)一”幫教的老師要具有以下條件:①熱愛護(hù)理工作,具有良好的護(hù)理專業(yè)態(tài)度和行為,對(duì)工作有高度的責(zé)任感,對(duì)病人和學(xué)生充滿愛心。②熱愛教學(xué)工作,為人師表,對(duì)所帶教的學(xué)生負(fù)責(zé)。③具有大專以上學(xué)歷,護(hù)師或主管護(hù)師職稱,能夠勝任本科的授課任務(wù)。④具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的專業(yè)技能,熟練掌握本?？频尼t(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理操作正規(guī)熟練。⑤在臨床及教學(xué)工作中善于學(xué)習(xí)和總結(jié),積極探索,不斷進(jìn)取。我科從2005年9月起,著重從以下幾個(gè)方面來對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行 “一對(duì)一”的全方位的幫扶指導(dǎo),并不斷地進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn),使護(hù)士迅速的成長(zhǎng),成為實(shí)用型人才。

1 幫 “德”

新加入護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)士,年紀(jì)小,上進(jìn)心強(qiáng),對(duì)知識(shí)的渴求強(qiáng)烈,但對(duì)自己職責(zé)范圍不甚清楚,只知道 “打針、送藥”,對(duì)做一名好護(hù)士的概念還比較模糊。據(jù)近10年來統(tǒng)計(jì),了解到20%左右的護(hù)士對(duì)自己是怎樣一個(gè)角色不甚清楚,17.2%的護(hù)士對(duì)自己從事的護(hù)理工作缺乏信心,有28.1%的護(hù)士有改行從事其它行業(yè)的傾向[4]。針對(duì)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果和現(xiàn)在的新護(hù)士思想活躍的特點(diǎn),正確引導(dǎo)她們運(yùn)用好這股熱情,上好第一節(jié)課是非常重要的。因此,對(duì)護(hù)士上崗前培訓(xùn)尤為重要,要針對(duì)社會(huì)不良風(fēng)氣的影響,消除護(hù)理人員不安心本職工作的思想。改善服務(wù)態(tài)度生硬、對(duì)病人不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象。教育新護(hù)士要時(shí)刻注意個(gè)人儀表端正、衣帽整齊,從小事上教育新護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,要全心全意地關(guān)心病人,使他們從內(nèi)心真正熱愛護(hù)理工作,體會(huì)到護(hù)理工作的偉大和神圣。

2 幫 “才”

為了使低年資的護(hù)士們能盡快掌握過硬的專業(yè)知識(shí)和技能,勝任臨床工作,我科制訂了詳細(xì)的崗前培訓(xùn)及 “一對(duì)一”幫教計(jì)劃和措施,對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試,使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。對(duì)于新入科的護(hù)士,以跟班學(xué)習(xí)為主,實(shí)行指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制,每周安排不同的內(nèi)容,循序漸進(jìn)的完成計(jì)劃中的內(nèi)容。培訓(xùn)期間必須認(rèn)真學(xué)習(xí),對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)回顧,學(xué)習(xí)要有筆記。1月到期后根據(jù)考試情況,合格者方能獨(dú)立上崗,不合格者或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、護(hù)理事故者退回護(hù)理部另行安排,其成績(jī)記入培訓(xùn)手冊(cè)。

第1周:①了解科室概況及專業(yè)特點(diǎn),使新護(hù)士減少陌生感,盡快進(jìn)入角色。學(xué)習(xí)相關(guān)法律、核心制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化護(hù)士行為規(guī)范、文明用語、規(guī)范服務(wù)。②由護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行 “一對(duì)一”帶教,重點(diǎn)在于實(shí)際操作技術(shù)、技能的培訓(xùn),其要點(diǎn)如下:擬任崗位的工作技能及工作方法、時(shí)間的運(yùn)籌與管理、工作任務(wù)的達(dá)成率。③學(xué)習(xí)常用護(hù)理技術(shù)操作:注射法、靜脈輸液、靜脈留置針技術(shù)。

第2周:①學(xué)習(xí)常用急救儀器的使用和急救技術(shù):吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、微泵使用。②學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫、消化介入疾病的一般護(hù)理常規(guī)、專科檢查及健教知識(shí)。③進(jìn)行院感知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第3周:①學(xué)習(xí)三腔二囊管護(hù)理、消化道大出血搶救和中毒搶救流程及護(hù)理。②學(xué)習(xí)本科應(yīng)急預(yù)案及公共安全應(yīng)急流程。③學(xué)習(xí)微機(jī)知識(shí),正確處理醫(yī)囑。

第4周:①考核基礎(chǔ)技術(shù)如靜脈留置針技術(shù)、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、微泵使用。②考核三腔二囊管護(hù)理、消化道大出血搶救和中毒搶救流程及護(hù)理。③考核消化介入疾病的一般護(hù)理常規(guī)、?？茩z查及健教知識(shí)。完成一份專科護(hù)理病歷。④考核核心制度、崗位職責(zé)。將查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、輸血查對(duì)制度等核心制度,作為每季質(zhì)量檢查的必須內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中去。

對(duì)于那些能獨(dú)立勝任本職工作,但工作不滿5年,經(jīng)驗(yàn)積累尚且不夠的低年資護(hù)士,仍然延續(xù) “一對(duì)一幫教”,在工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行答疑解惑并定期對(duì)其各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)與改進(jìn),以促進(jìn)她們自身的完善和提高。①加強(qiáng) “三基”訓(xùn)練,每月進(jìn)行基本技能和操作考核,對(duì)涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問,每季度進(jìn)行書面理論考試。②重視心理護(hù)理的學(xué)習(xí):在科內(nèi)開展專題講座,提高分析病人心理、緩解病人心理壓力的能力。③提高健康教育能力:實(shí)行分床位管理病人,了解管轄病人從入到出整個(gè)過程的治療、護(hù)理、健康教育,通過查看病歷,病人滿意度調(diào)查了解健教落實(shí)情況、護(hù)理文書書寫能力。④學(xué)習(xí)并掌握消化介入科常見疾病的治療及護(hù)理、常規(guī)消化疾病內(nèi)鏡檢查治療及介入治療的護(hù)理,了解學(xué)科前沿知識(shí)。⑤加強(qiáng)急救技能和應(yīng)變能力的培養(yǎng),掌握吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)以及本?？瞥Ｒ娢Ｖ丶膊〉膿尵攘鞒毯妥o(hù)理常規(guī),掌握護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。⑥加強(qiáng)服務(wù)素質(zhì)、溝通能力的培養(yǎng)。⑦學(xué)習(xí)撰寫論文的方法,年度完成護(hù)理心得1篇。⑧加強(qiáng)學(xué)歷學(xué)習(xí),達(dá)到本科學(xué)歷。

3 幫 “能力”

書本上的知識(shí)遠(yuǎn)不及現(xiàn)實(shí)中的情況復(fù)雜多變,新護(hù)士到臨床后即使具有了執(zhí)業(yè)資格也會(huì)遇到許多從未遇到過而缺乏處理經(jīng)驗(yàn)的問題,比如突發(fā)事件的應(yīng)急處理,包括醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通交流的技巧等。在這時(shí)如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn),而完全靠自己去經(jīng)歷、去積累,無疑會(huì)給她們的工作和精神帶來很大的困惑和壓力,也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以,應(yīng)鼓勵(lì)他們多參加院、科組織的各類學(xué)習(xí)以拓寬其知識(shí)面,開闊其視野,為在臨床工作中獨(dú)立處理和解決問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理再教育對(duì)護(hù)理工作來說是一種終身的學(xué)習(xí)過程,是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

4 重效果

實(shí)行月加強(qiáng)、季鞏固的考核辦法。月考核以基護(hù)、內(nèi)護(hù)、急救、50項(xiàng)崗位技能內(nèi)容為主。季考核除上述內(nèi)容外,加職責(zé)、制度、法規(guī)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、院感知識(shí)、常規(guī)及健教內(nèi)容等。

目標(biāo):三基理論考核成績(jī)≥80分達(dá)標(biāo),護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)≥85分達(dá)標(biāo),護(hù)理技術(shù)操作合格率100%,護(hù)理急救技術(shù)合格率100%,成績(jī)記入學(xué)分登記簿,對(duì)考分在95分以上給予學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)實(shí)行老師-學(xué)生、學(xué)生-老師的雙向評(píng)價(jià),好的發(fā)揚(yáng),不好的改進(jìn),不管是對(duì)學(xué)生還是帶教老師都起到了鞭策和督促的作用 (見表1、2)。

表1 帶教老師評(píng)價(jià)表

表2 低年資護(hù)士評(píng)價(jià)表

5 小 結(jié)

自2005年9月起開展 “一對(duì)一”幫教以來,共計(jì)帶教12名低年資護(hù)士 ,操作考試共計(jì)384人次,平均合格率96%。理論考試共計(jì)360人次,平均合格率91.6%。急救技能考試共計(jì)144人次,平均合格率93.6%。綜合能力考評(píng)合格率93.4%,患者對(duì)其服務(wù)的滿意度96%?？己瞬贿_(dá)標(biāo)者經(jīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)反復(fù)考核合格后方能獨(dú)立上崗,除1名不合格退回護(hù)理部外,其余11名均能很好的獨(dú)立完成本職工作,無大的糾紛及差錯(cuò)事故發(fā)生。有些還能很好的協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)開展管理工作,向護(hù)理骨干隊(duì)伍邁進(jìn)。通過以上計(jì)劃及措施的實(shí)施,能有效的促使新護(hù)士隊(duì)伍迅速成長(zhǎng)為一個(gè)有修養(yǎng)、有素質(zhì)、有能力、能戰(zhàn)斗的集體,為臨床輸送德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型人才,為醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)步快速發(fā)展準(zhǔn)備好一個(gè)良性循環(huán)的后備梯隊(duì)。

[1]黃白樺,肖春秀.護(hù)理大專本科學(xué)生職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(9):662-663.

[2]邵文利,揚(yáng)英華.護(hù)理本科生專業(yè)角色適應(yīng)過程中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(1):27-29.

[3]彭銀英,史瑞芬,夏菱.本?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同感狀況調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(24):21-23.

[4]張麗波,付巍,王立群.護(hù)理繼續(xù)教育與臨床應(yīng)用 [J].黑龍江醫(yī)學(xué),1999(6):47.