王昭鵬 (石首市小河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北石首434400)

張輝贊 (石首市疾病預(yù)防控制中心,湖北 石首434400)

2010年3月8日我市南岳高中高三學(xué)生1180人在市人民醫(yī)院進(jìn)行高考體檢,拍片發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者16例,疾控中心接到報(bào)告后對(duì)該校高一、高二年級(jí)學(xué)生2600人,教職員工198人進(jìn)行了PPD試驗(yàn),對(duì)疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了調(diào)查確診。為加強(qiáng)學(xué)校對(duì)該病預(yù)防與治療,現(xiàn)將調(diào)查、治療的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析,以便在今后的學(xué)校結(jié)核病防治工作中參考。

1 資料來源

市疾控中心、學(xué)校衛(wèi)生科對(duì)該校師生的普查及流調(diào)資料,市人民醫(yī)院對(duì)高三學(xué)生健康體檢表;市疾控中心結(jié)防門診對(duì)該校疑似、確診病例的診療資料。

2 材料與方法

使用成都生物制品研究所生產(chǎn)的卡介菌純蛋白衍生物 (批號(hào):20081044-2)對(duì)該校高一、高二年級(jí)2600人,教職員工198人,高三疑似病例16人,做PPD試驗(yàn)。方法:用一次性1ml注射器抽取略大于0.1ml的試劑,在試驗(yàn)對(duì)象前臂1/3內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,48～72h觀察結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)處斑痕直徑小于5mm為陰性,標(biāo)記 “-”;大于等于5mm小于15mm為弱陽(yáng)性,標(biāo)記為 “+”;大于等于15mm小于20mm為陽(yáng)性,標(biāo)記為 “++”;大于等于20mm或者有丘疹、水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性,標(biāo)記為 “+++”。同時(shí)錄入設(shè)定的表格中。對(duì)PPD試驗(yàn)為陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性者再到市疾控中心結(jié)防門診進(jìn)行拍片,痰檢或咽拭子檢查。確診病例按2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療,4周后復(fù)痰檢。

3 結(jié) 果

PPD試驗(yàn)及檢查情況見表1。其中高三學(xué)生 (除疑似病例外)因其他原因沒有做PPD試驗(yàn)。高一、高二年級(jí)學(xué)生及教職員工PPD試驗(yàn)為陰性和弱陽(yáng)性者未進(jìn)行拍片及痰檢。

表1 PPD試驗(yàn)及檢查結(jié)果 例

對(duì)PPD陽(yáng)性的師生全部拍胸片、查痰,數(shù)據(jù)見表2。PPD陽(yáng)性加胸片有活動(dòng)性病灶的為確診肺結(jié)核病人,均用隔日短程化療。PPD陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性但胸片未見異常,痰檢或咽拭子檢查為陰性者確定為肺結(jié)核感染者,給予預(yù)防服藥[1]。

表2 PPD陽(yáng)性的師生拍胸片、查痰結(jié)果 例

確診病例治療中復(fù)查痰涂片結(jié)果見表3。根據(jù)宋成偉等 《隔日短程化療痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間觀察》的參數(shù),對(duì)前述肺結(jié)核患者進(jìn)行第4周、第6周兩次痰涂片復(fù)查,確定隔離狀態(tài)的解除。

上述21名隔離治療肺結(jié)核患者于第4周、第6周查痰后分別返校。

表3 確診病例治療中復(fù)查痰涂片結(jié)果 例

4 討 論

從表1中高一、高二學(xué)生PPD結(jié)果可知,硬結(jié)平均直徑≥15mm的人數(shù)為 6.8%,教職員工為35%,員工明顯高于學(xué)生,學(xué)生年齡在15～19歲之間,教職員工年齡在25～60歲之間?？紤]教職員工較學(xué)生社會(huì)活動(dòng)頻繁,接觸人員廣泛,多年來,由于結(jié)核桿菌感染狀態(tài)人員的積累形成。從表1可看出教職員工確診肺結(jié)核患者僅1例,可考慮教職員工正處于壯年時(shí)期,營(yíng)養(yǎng)條件較學(xué)生好,休息時(shí)間較學(xué)生長(zhǎng),綜合體現(xiàn)機(jī)體抗病能力較強(qiáng)所至。

21例肺部有活動(dòng)性病灶的確診病例,PPD試驗(yàn)全部呈強(qiáng)陽(yáng)性,且8例痰菌陽(yáng)性者都在PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)之列,這進(jìn)一步證明了PPD試驗(yàn)用于肺結(jié)核感染率的調(diào)查,作為結(jié)核病輔助診斷的科學(xué)性。242例PPD陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性師生已感染結(jié)核桿菌,經(jīng)檢查機(jī)體各部位未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變和癥狀,且痰檢陰性,應(yīng)該及時(shí)口服預(yù)防藥,以防病變發(fā)生。我國(guó)把PPD≥15mm的感染者作為預(yù)防服藥的對(duì)象,已從公認(rèn)[2]。

從表2、表3可知8例初治涂陽(yáng)患者,7例于治療后第4周復(fù)查痰轉(zhuǎn)陰,第6周全部轉(zhuǎn)陰。這基本上與宋成偉等 《2H RZE/4H R化療方案治療新涂陽(yáng)肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間觀察》[1]一文中的14～29歲年齡組痰菌陰轉(zhuǎn)平均天數(shù)為21.5d的參數(shù)基本吻合,此時(shí)被隔離治療的21例患者返校復(fù)課是可行的。

[1]宋成偉,賈長(zhǎng)亮,陳英,等.2HRZE/4HR化療方案治療初涂陽(yáng)肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間觀察 [J].中國(guó)防癆雜志,2009,31(4):233-234.

[2]屠德華.結(jié)核病的預(yù)防 [J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(3):139-142.