張 芳 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院放射科,湖北荊州434020)

腸道間質(zhì)瘤 (GIST)是一種非上皮細(xì)胞性腫瘤,是由Mazu和Clark在1983年首先提出的,認(rèn)為腸道間質(zhì)瘤為一類獨(dú)立的起源于腸道間葉組織的非定向分化性腫瘤。約占胃腸道腫瘤的1%～3%,臨床表現(xiàn)取決于腫瘤大小及部位,缺乏特異性表現(xiàn)[1]。近幾年隨著多排螺旋CT(MSCT)的普遍應(yīng)用,有關(guān)CT診斷腸道間質(zhì)瘤的報(bào)道和文獻(xiàn)也越來越多。我們回顧性分析了2008年3月至2010年12月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸道間質(zhì)瘤18例患者的臨床資料,旨在探討腸道間質(zhì)瘤的MSCT診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組2008年3月至2010年12月間18例腸道間質(zhì)瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其中男11例,女7例。年齡為36～66歲,平均44歲。最常見的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛不適、嘔血、黑便、腹部腫塊及消瘦等。

1.2 檢查方法

使用GE16排lightspeed螺旋CT。囑病人空腹8～10h,掃描前喝完1000ml水充盈胃及腸道,本組18例均行平掃加雙期增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘靜脈注入300mg/ml碘海醇造影劑80～100ml,流率為3ml/s,于注射造影劑后25s和60s各掃描一次。

2 結(jié) 果

本組18例中,發(fā)生于空?qǐng)?例,回腸9例,十二指腸降部1例,腫塊小于5cm為6例,等于5cm為1例,大于5cm為11例。良性10例,低度惡性1例,交界1例,惡性6例,其中合并肝臟轉(zhuǎn)移1例。

2.1 CT表現(xiàn)

多向腔外成長,良性,平掃腫塊多呈類圓形,小于5cm,邊界清楚,密度均勻,增強(qiáng)后動(dòng)脈期均勻明顯強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化稍減弱,腫塊內(nèi)無壞死,無轉(zhuǎn)移。本組10例良性腫瘤的CT表現(xiàn)基本一致,見圖1。低度惡性1例,病灶小于或等于5cm,增強(qiáng)有強(qiáng)化,見圖2、3。惡性,腫塊多大于5cm,呈分葉狀,邊界欠情,密度不均勻,可有囊變及壞死,腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,壞死及囊變區(qū)無強(qiáng)化,瘤內(nèi)可見鈣化,可有鄰近或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。腫塊可輕度壓迫腸管,間質(zhì)瘤一般不引起腸梗阻。本組6例惡性,見圖4、5。圖6為間質(zhì)瘤肝臟轉(zhuǎn)移。

圖1 回腸間質(zhì)瘤,病灶較小,強(qiáng)化明顯

圖2 動(dòng)脈期空腸中段間質(zhì)瘤(低度惡性)

圖3 靜脈期空腸中段間質(zhì)瘤(低度惡性)

圖4 十二指腸間質(zhì)瘤,明顯不均勻強(qiáng)化,中間壞死

圖5 小腸間質(zhì)瘤、強(qiáng)化明顯,中間有氣體、壞死

圖6 間質(zhì)瘤肝臟轉(zhuǎn)移

2.2 免疫組化

本組18例均行手術(shù)及病理免疫組化,術(shù)中見腫瘤血管豐富,包繞血管,腫塊大者均有不同程度的壞死。惡性與周邊腸管有粘連。CD117免疫組化染色表達(dá)陽性,是GIST特異性和敏感性標(biāo)志物為診斷GIST的決定性因素,較過去認(rèn)為的CD34更具有診斷意義。核分裂計(jì)數(shù):＞5/50HPF可為良惡性的參考指標(biāo)。本組病例,免疫組化:CD117(+)10例,CD34(+)9例、核分裂計(jì)數(shù)＞5/50HPF為5例。

2.3 CT表現(xiàn)與病理對(duì)照

腸道間質(zhì)瘤多排螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照見表1。

表1 腸道間質(zhì)瘤多排螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照

3 討 論

腸間質(zhì)瘤常發(fā)生在腸道平滑肌固有層,與其它胃腸道間葉組織腫瘤的影像及組織學(xué)特征相似,但它是起源于具有起搏功能的Cajal間質(zhì)細(xì)胞,這點(diǎn)與其它間葉組織腫瘤不同[2]。是除外腸道平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤的富于細(xì)胞及且表達(dá)CD117的梭形、上皮樣或多形性的間葉原性腫瘤。CD34較早應(yīng)用于GIST研究中的一種造血前提細(xì)胞抗原,具有較高的表達(dá)率,但其特異性不強(qiáng),但CD34在內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞及其他的一些腫瘤如卡博肉瘤、中也有表達(dá),所以常用CD117聯(lián)合檢測(cè)GIST。

腸間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年人,但不存在性別差異[2],根據(jù)腫塊大小、部位、生長方式及良惡性程度不同而不同的臨床表現(xiàn)。臨床常見癥狀為消化道出血、腹痛、便血、體重減輕、腹部腫塊、貧血及消瘦等。多排螺旋CT的薄層掃描、多平面重建、容積重建可顯示腫瘤邊緣與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤與周圍血管的關(guān)系及腫瘤血管的形態(tài)等。Boonsirikamchai等[3]認(rèn)為CT掃描,特別是MSCT定位準(zhǔn)確、定性率高。腸道間質(zhì)瘤的MSCT表現(xiàn):腸道間質(zhì)瘤腫塊可以位于腔內(nèi)外,但大多位于腔外,所以不易造成腸梗阻。綜合病理及影像學(xué)分析腫瘤的良惡性判斷主要為:良性:腫瘤直徑小于或等于5cm,光鏡下:梭形腫瘤細(xì)胞,呈編織狀、柵欄狀排列;HE染色:部分深染,胞質(zhì)呈伊紅色,腫瘤細(xì)胞有一定異型性,核分裂計(jì)數(shù):＜5/50HPF。CD117(+)或CD34(+)。交界性或低度惡性:腫瘤直徑大于5cm,核分裂計(jì)數(shù)少于5/50HPF;惡性:腫瘤直徑大于5cm,腫瘤細(xì)胞有異型性,核分裂計(jì)數(shù)＞5/50HPF,CD117(+)和CD34(+)。就本組病例,良性10例,腫塊均小于5cm,均勻強(qiáng)化,無壞死及轉(zhuǎn)移。交界性2例,空腸中段間質(zhì)瘤,腫塊小于5cm,強(qiáng)化較均,瘤內(nèi)未見異常血管影。根據(jù)MSCT的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對(duì)照分析可以得出,良性組腫瘤無明顯出血、壞死,細(xì)胞無異型性,核分裂少見,但無論是良性還是惡性的,免疫學(xué)指標(biāo)CD117和CD34都呈陽性。惡性組腫瘤組可見出血壞死,細(xì)胞豐富,明顯異型性,核分裂多見。所以腸道間質(zhì)瘤的MSCT表現(xiàn)與CD117和CD34有一定的相關(guān)性。

綜合以上,MSCT不僅可以為腸道間質(zhì)瘤提供定位及定性診斷,對(duì)病變的大小、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、良惡性、有無轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)提供較準(zhǔn)確的信息,也是臨床治療方案及術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)的最好檢查方法。胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性不能依據(jù)形態(tài)學(xué)指標(biāo)定,腫瘤大小和核分裂數(shù)、腫瘤性壞死在判斷良惡性時(shí)有重要參考價(jià)值。

[1]Lupescu I G,Grasu M,Boros M,et al.Gastrointestinal stromal tumors:Retrospective analysis of the computer-tomographic aspects[J].J Gastrointestin Liver Dis,2007,16:147.

[2]Miettinen M,Sobin L H,Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:a clinicopathologic,immunohistochemical,and mole-ular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up[J].Am J Surg Pathol,2005,29:52-68.

[3]Boonsirikamchai P,Podoloff D A,Choi H.lmaging of gastrointestinal stromal tumors and assessment of benefit from systemic therapy[J].Hematol Oncol Clin North Am,2009,23:35-48.