許生花 楊靜秀

女性絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)不分泌雌激素，宮頸組織變硬，彈性差，隨著絕經(jīng)時間的延長，這種變化加劇，加之宮內(nèi)節(jié)育器放置時間較長，使宮內(nèi)節(jié)育器的取出難度增加［1］，為減輕受術(shù)者的痛苦，減少手術(shù)損傷，縮短手術(shù)時間，提高取環(huán)成功率，我院對絕經(jīng)后的婦女采用陰道后穹窿放置米索前列醇配伍奧爾芬肌注后取環(huán)術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年5月來我院婦產(chǎn)科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女128例，年齡48～55歲，平均(51.48±2.10)歲，放置年限平均(26.10±1.49)年，均為金屬環(huán)，絕經(jīng)時間1～8年，平均(1.96±1.85)年。隨機分為2組。觀察組70例，平均年齡(51.40±2.04)歲，平均放置年限(26.21±1.41)年，平均絕經(jīng)時間(1.80±1.68)年;對照組58例，平均年齡(51.58±2.18)歲，平均放置年限(25.97±1.59)年，平均絕經(jīng)時間(2.15±2.04)年。2組取環(huán)年齡、節(jié)育環(huán)放置年限、絕經(jīng)年限比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，行婦科檢查及陰道分泌物檢查，排除手術(shù)及用藥禁忌證。觀察組術(shù)前2 h給予米索前列醇600 μg放置陰道后穹窿，取器前15～30 min肌注奧爾芬。對照組不用藥物。2組均按宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行。

1.3 觀察內(nèi)容及效果評價

1.3.1 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn):(1)宮頸軟化:宮頸口略擴張，用3號擴張器可無阻力自由通過宮頸內(nèi)口;(2)宮頸部分軟化:宮頸口未開，探針可無阻力通過宮頸內(nèi)口;(3)宮頸未軟化:宮頸口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn):(1)重度反應(yīng):痛感較重，惡心、嘔吐、出冷汗;(2)中度反應(yīng):痛感明顯，能耐受，伴惡心及嘔吐;(3)輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

1.3.3 手術(shù)時間:從探針進(jìn)入宮腔開始至節(jié)育器取出所用時間。

1.3.4 取環(huán)效果:(1)成功:順利:無須擴張宮頸口，用取環(huán)器即可順利取出節(jié)育器;困難:要輔助擴張宮頸口，擴宮后剪斷抽拉等才能取出節(jié)育器;(2)失敗:未能取出節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況 觀察組宮頸軟化70例，軟化率為100%;對照組無宮頸軟化。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組宮內(nèi)節(jié)育器取出情況比較 觀察組順利取器50例，困難取器20例，成功率為100%;對照組順利取器24例，困難取器 24例，失敗 10例，成功率為82.8%，觀察組取器成功率高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組取器時疼痛程度比較 觀察組取器成功患者術(shù)中輕度疼痛40例，中度疼痛22例，重度疼痛8例;對照組輕度疼痛16例，中度疼痛28例，重度疼痛14例，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2組手術(shù)時間比較 觀察組取環(huán)時間平均(2.47±1.09)min，對照組平均(3.05±1.56)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降使陰道、宮頸上皮萎縮、彈性降低甚至消失，宮頸堅硬，子宮萎縮變小，致使宮內(nèi)節(jié)育器變形甚至嵌頓到子宮肌壁，給施術(shù)者取環(huán)帶來困難，增加患者的痛苦。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)類藥物，可以興奮子宮平滑肌，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛，達(dá)到了藥物擴張宮頸的作用［2］。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍，而且采用陰道給藥吸收快，方法簡便，避免了口服給藥引起的胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。奧爾芬為雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液，主要成分為雙氯芬酸鈉，是一種非甾體類活性物質(zhì)，能夠抑制環(huán)氧化酶從而減少前列腺素的生物合成。利多卡因為酰胺類局麻藥，吸收快，擴散強，效果好，使術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失［3］。本研究顯示米索前列醇配伍奧爾芬在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用，既能避免因機械性擴張宮頸時可能致子宮穿孔，宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生，又能減輕受術(shù)者的痛苦，提高絕經(jīng)婦女取環(huán)成功率，此法簡單易行，值得推廣。

［1］代振英，高匯波.小劑量已烯雌酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(2):116.

［2］候筱菊.米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(19):3619.

［3］陳霞.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，25(16):40－41.