黃榮昌 江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院 (撫州 344300)

黃開(kāi)林,從醫(yī)四十余載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤對(duì)婦科病的治療有獨(dú)到之處。善用仲景之方,常獲良效。今謹(jǐn)舉 2則介紹如下。

1 產(chǎn)后發(fā)熱案 黃某,女,32歲,農(nóng)婦。 1976年 3月13日初診。主訴:產(chǎn)后3d起惡寒發(fā)熱,汗出頭痛半月不解。自述初起某醫(yī)以感冒蒸乳治,投香蘇散合佛手散數(shù)劑不效。又延西醫(yī)診治,用青霉素、安基比林等藥治療,發(fā)熱時(shí)發(fā)時(shí)止,經(jīng)久不愈。后經(jīng)人介紹請(qǐng)先父診治。察其脈癥,見(jiàn)患者頭裹圍巾,擁被閉門(mén),惡風(fēng)發(fā)熱,(T38.5℃),汗出頭痛,皮膚潮濕,口干喜熱飲,干嘔胸悶,食少乏力,惡露不多,大便有解,乳汁偏少,腹無(wú)所苦,脈來(lái)浮緩,重按小弱,舌淡苔白。此產(chǎn)后體虛,外感風(fēng)寒,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱之證。病雖半月有余,但表證未除,治宜解表散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。投桂枝湯3劑。處方:桂枝、白芍、生姜各 10g,大棗 6枚 ,甘草 6g。1d1劑 ,水煎二次 ,分二次溫服,每次藥后服溫粥1碗。服藥2劑,其夫竟稱熱已退盡,問(wèn)余藥要服否?黃師曰:“藥既中病,余劑但服無(wú)妨！”

3月16日二診:熱退汗止,惡露干凈,諸證悉除,唯食少乏力如初,此病去正氣未復(fù)之故,以異功散加炙黃芪調(diào)治而愈。

按:產(chǎn)后百脈空虛,腠理不密,若料理不周,外感之邪易乘虛而入,故仲景曰:“新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風(fēng)”。本證與之相符,產(chǎn)后虛而感受風(fēng)寒,衛(wèi)強(qiáng)而營(yíng)弱,本應(yīng)解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。但初起時(shí)以辛溫解表治不效;后又以西藥抗菌解熱峻發(fā)其汗,汗出熱退而營(yíng)衛(wèi)未和,故發(fā)熱退而復(fù)熱,經(jīng)久不愈,好在病未傳經(jīng),太陽(yáng)中風(fēng)癥仍在。黃師遵仲景之言“產(chǎn)后風(fēng)續(xù)續(xù)數(shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時(shí)時(shí)有熱,心下悶,干嘔,汗出雖久,陽(yáng)旦證續(xù)在耳,可與陽(yáng)旦湯?！标?yáng)旦湯即桂枝湯,藥僅 5味,桂枝為君,解肌發(fā)表散風(fēng)寒;白芍為臣,斂陰和營(yíng)治表虛,兩者同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi);配生姜溫胃止嘔,又助桂枝散寒之力,大棗、甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,共奏解肌發(fā)表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。正合本證病機(jī),故用之效如桴鼓。

2 表實(shí)發(fā)熱案 陳某,男,28歲,農(nóng)民。 1978年 7月19日初診。主訴:惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛2d?；颊呔売?月18日中午在烈日下割禾,汗出淋漓,收工后用井水洗澡,又喝井水沖米酒釀2碗,乘醉而臥。醒后起床時(shí)忽神昏跌倒,旋即嘔吐出大量的食物和含酒液的痰液,吐后神清,但自覺(jué)頭痛如裂,周身疼痛,不能勞動(dòng),繼續(xù)臥床休息。家人初以為酒醉之故未作理會(huì),可后來(lái)諸證加重又惡寒發(fā)熱,急邀赤腳醫(yī)生打針吃藥。藥后熱退,旋即又發(fā)熱,且一次高于一次,體溫達(dá)40℃。第二天,其妻延黃師往診。黃師望其年青力壯,體溫雖高但仍以毛毯裹身,倦臥于床,皮膚干燥無(wú)汗,口干而不欲飲,頭身疼痛,舌淡苔白,脈浮數(shù)實(shí)……此不正是仲景麻黃湯證乎！風(fēng)寒外束,毛孔閉塞,表實(shí)無(wú)汗,非發(fā)汗解表不能退其熱。故投麻黃湯1劑。處方:麻黃、桂枝、杏仁各10g,甘草6,水煎二次,分二次溫服。首服已到一個(gè)時(shí)辰不見(jiàn)汗出,即用二服,之后不到半個(gè)時(shí)辰即見(jiàn)全身汗出,皮膚濕潤(rùn),高熱即退至37.8℃,頭身疼痛銳減過(guò)半。次日患者自行來(lái)診,謂熱已退盡,就是頭有空洞感,食少納呆,胃脘不適。此邪退而正氣受損,酒傷脾胃之故,以六君子湯調(diào)治而愈。

按:本例患者體質(zhì)壯實(shí),但在大汗淋漓、毛孔洞開(kāi)的情況下,貪涼飲冷,而且酒后醉臥,陽(yáng)氣不伸,衛(wèi)外不力,難免要受到外邪的侵襲。酒后外感風(fēng)寒,肺衛(wèi)受邪,衛(wèi)氣不得外達(dá),營(yíng)氣不得內(nèi)暢,正邪相爭(zhēng)劇烈,加之酒醉神亂而見(jiàn)神昏嘔吐,惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,口干無(wú)汗,脈浮數(shù)實(shí)等癥。治宜發(fā)汗解表,開(kāi)泄腠理,陽(yáng)氣得伸,寒邪才可隨汗而解。黃師選麻黃湯治之并獲奇效,原因有二:一是麻黃湯是辛溫發(fā)汗之峻劑,用之不當(dāng),有汗出過(guò)多“亡陽(yáng)”之慮,醫(yī)者不敢輕試,何況是酷暑時(shí)節(jié)！二是本證初看與麻黃湯證不盡相同。麻黃湯證還應(yīng)有胸悶氣喘、脈浮緊之癥,而本證并不完全具備,反見(jiàn)神昏嘔吐、口干、脈浮數(shù)等癥。仲景有:“咽喉干燥者,不可發(fā)汗”之訓(xùn)。但黃師抓住惡寒發(fā)熱、無(wú)汗脈浮之主癥,不被它癥所惑,認(rèn)為病初神昏嘔吐乃是醉酒之故,口干是本證風(fēng)寒外束,陽(yáng)氣不伸,營(yíng)陰郁滯,津液不得敷布所致,并非仲景所指之陰液不足之口干。脈數(shù)是高熱所致,并不能就此說(shuō)明是熱證。仲景說(shuō)過(guò):“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗、宜麻黃湯”,黃師遵其經(jīng)旨,在大熱天同樣選用麻黃湯治療,有是證用是方,正合仲景制方之意！

3 討 論 張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》所載諸方,配伍嚴(yán)謹(jǐn),味簡(jiǎn)藥專,療效卓著,被后世尊稱為“經(jīng)方”。經(jīng)方的運(yùn)用,要不失仲景制方之意,才能效如桴鼓。要做到這一點(diǎn):一是要求醫(yī)者臨證,察脈看病,要抓住主癥,不被假象所惑。辨證精當(dāng),遣方用藥才能做到有是證用是方。二是運(yùn)用經(jīng)方盡可能忠于原作,不能隨意變動(dòng),包括煎服方法等。若要加減必對(duì)證得法,不失仲景制方之意,才能獲得奇功！