何衛(wèi)國 陜西省西安市高陵縣長(zhǎng)慶油田分公司

礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部職工醫(yī)院 (西安 710201)

小兒遺尿癥又稱遺溺、尿床,是小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種疾病。若嬰幼兒時(shí)期,由于生理上經(jīng)脈未盛,氣血未充,臟腑未堅(jiān),智力未全,對(duì)排尿的自控能力較差;學(xué)齡兒童也常因白日游戲過度,精神疲勞,睡前多飲等原因,亦可偶爾發(fā)生遺尿,這些都不屬于病態(tài)。超過三歲特別是五歲以上的幼童,不能自主控制排尿,熟睡時(shí)經(jīng)常遺尿,輕者數(shù)夜一次,重者可一夜數(shù)次,則為病態(tài)。遺尿若長(zhǎng)期不愈,致使兒童遭受精神上的威脅而產(chǎn)生自卑感,且對(duì)小兒的智力、體格發(fā)育都會(huì)受到影響。

古代醫(yī)籍對(duì)本病記載頗多。如《靈樞?九針論》云:“膀胱不約為遺溺。”說明了遺尿是因?yàn)榘螂撞荒芄虜z所致?！吨T病源候論?遺尿候》云:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也?！焙笫泪t(yī)家對(duì)小兒遺尿大多認(rèn)為是腎與膀胱虛冷所致。但筆者認(rèn)為既然心藏神,主神明,且心又為“五臟六腑之大主”,如心的功能異常,勢(shì)必會(huì)影響其它臟腑的生理功能,當(dāng)然也包括膀胱的開閉功能;而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為尿液雖然是人體內(nèi)水分及廢物經(jīng)腎臟濾過,通過輸尿管積存在膀胱里。但膀胱的開放和關(guān)閉是受大腦皮層及植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的,在正常情況下,當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)引起排尿,而交感神經(jīng)興奮時(shí)引起膀胱關(guān)閉,維持著膀胱的生理功能。在臨床上由腎氣不足、膀胱虛冷引起的小兒遺尿癥較常見,但由于心主神明功能受礙引起的小兒遺尿癥亦不少見,故在治療小兒遺尿癥時(shí)不應(yīng)忽視對(duì)“心”的調(diào)治。筆者在臨床上運(yùn)用調(diào)攝心神的方法治療小兒遺尿癥取得了不錯(cuò)的療效。

“調(diào)補(bǔ)心脾”治小兒遺尿癥

患兒周某 ,男,11歲,2010年 1月診。由其外祖母代述,夜間睡后經(jīng)常遺尿,醒后方覺,寐中多夢(mèng)語,神疲乏力,偏食,食欲不振,記憶力減退。既往曾服用多種中西藥物,似療效不顯。病癥使患兒時(shí)有自卑感?，F(xiàn)查體:面色蒼黃,舌質(zhì)淡,苔薄嫩,脈偏弱。中醫(yī)辨證:心脾兩虛,治以調(diào)補(bǔ)心脾,安神定志,佐以固攝小便。方藥:黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、蓮子肉、山藥、芡實(shí)、金櫻子各 9g,遠(yuǎn)志、木香各6g,焦山楂、神曲、炒麥芽、炙甘草各 3g,水煎內(nèi)服,1d1劑,7劑后,遺尿癥消失,面色轉(zhuǎn)紅潤,食欲、睡眠、精神均恢復(fù)正常,述記憶力亦轉(zhuǎn)佳。后再囑患兒服用“歸脾丸”以鞏固療效。2月后隨訪,病癥無復(fù)發(fā)。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因心脾兩虛、心神失養(yǎng)所致。脾虛不健,運(yùn)化失司則食欲不振、偏食;脾虛運(yùn)化失職、水谷不能充分化精微而生氣血,致氣血不足則無以滋養(yǎng)身體故出現(xiàn)面色蒼黃、神疲乏力;氣血不足則無以養(yǎng)心,致心神失養(yǎng)而影響了心主神明的功能故出現(xiàn)睡后多夢(mèng)語、記憶力減退;進(jìn)一步影響膀胱開閉的功能則睡后經(jīng)常遺尿;舌質(zhì)淡,苔薄嫩,脈偏弱均為氣血不足征。方中用歸脾湯健脾以滋化源、養(yǎng)血以寧心神;加用山藥、蓮子肉助前述藥物健脾之力;而蓮子肉與芡實(shí)、金櫻子配合還具有固澀縮尿止遺之功;佐加焦三仙既可消食助運(yùn)化,又可防補(bǔ)虛藥滋膩之弊。

“清心安神”治小兒遺尿癥

患兒李某,女,4歲,2010年 3月診。由其母代述。睡后幾乎夜夜遺尿,夢(mèng)語嚙齒,且夢(mèng)中時(shí)有打斗動(dòng)作,口時(shí)干喜冷飲,大便時(shí)干結(jié),家人對(duì)患兒之病癥極為煩惱,現(xiàn)查體:唇紅,舌紅,尤以舌尖明顯,脈偏細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)辨證:陰虛火旺,治以滋陰降火,清心安神。方藥:黃連、阿膠各3g,黃芩、白芍各5g,生地6g,蓮子心、生甘草各 2g,水煎內(nèi)服,1d1劑,10劑后,遺尿癥消失,睡眠、大便均恢復(fù)正常。 2月后隨訪,病癥無復(fù)發(fā)。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因陰虛致心火偏亢,火性炎上,虛熱擾神所引起。陰虛、虛熱擾神致心主神明的功能受礙故夜間睡后夢(mèng)語嚙齒,且夢(mèng)中時(shí)有打斗動(dòng)作(因夜屬陰);進(jìn)一步影響到膀胱開閉功能,則睡后幾乎夜夜遺尿;口干喜冷飲、大便干結(jié)、唇紅、舌紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。而舌尖紅尤是心火偏亢之征。方中用黃連阿膠湯加生地、蓮子心滋陰降火,清心安神;且蓮子心還有收澀之功,對(duì)遺尿癥有對(duì)癥治療的功效。

“清心除痰”治小兒遺尿癥

患兒何某,男,12歲,2003年 5月診。由其母代述,夜間睡后經(jīng)常遺尿,入睡后鼾聲大作,沉迷難醒,呼之不應(yīng),既往曾用多種方法治療,均似療效不顯?，F(xiàn)查體:形體肥胖,苔白稍膩,脈偏濡滑。中醫(yī)辨證:痰迷心竅,治以清心除痰,開竅醒神。方藥:菖蒲8g,遠(yuǎn)志、陳皮、茯苓各9g,半夏6g,焦山楂、神曲、萊菔子、炒麥芽各5g,膽南星、生姜、炙甘草各 3g,水煎內(nèi)服,1d1劑,15劑后,病癥消失,睡眠如常。后再囑患兒服用“香砂養(yǎng)胃丸”健脾以防痰濕重生而鞏固療效。 2月后隨訪,病癥無復(fù)發(fā)。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因痰濕內(nèi)蘊(yùn),迷閉心竅所致。肥胖者多痰濕,痰濕蒙蔽心竅,則心主神明的功能受礙,故入睡后沉迷難醒,呼之不應(yīng);進(jìn)一步影響到膀胱的開閉功能則見夜晚睡后經(jīng)常遺尿;而入睡后鼾聲大作、苔白膩、脈濡滑均為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。方中用二陳湯加膽南星燥濕化痰;菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神;佐加焦山楂、神曲、炒麥芽、炒萊菔子消食和胃以助前述藥物的化痰之力。

“清心瀉肝”治療小兒遺尿癥 患兒吳某,女,15歲,2008年 6月來診。由其母代述。平素性情急躁,夜晚睡后經(jīng)常遺尿,醒后方覺,遺出之尿,尿量不多,但尿味腥臊,尿色較黃,且夜間夢(mèng)語嚙齒。既往曾用多種方法治療,均似療效不顯?，F(xiàn)查體:舌紅,苔黃偏膩,脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證:肝經(jīng)濕熱,熱擾心神。治以清心瀉肝,安神定志。方藥:龍膽草、木通、當(dāng)歸、柴胡、生甘草各 6g,黃芩、山梔子、生地、車前子各 9g,澤瀉 12g、黃連 5g、琥珀 (沖 )、蓮子心各 2g。水煎內(nèi)服,1d1劑,14劑后,遺尿癥消失,睡眠恢復(fù)正常。2月后隨訪,病癥無復(fù)發(fā)。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),內(nèi)擾心神所致。肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁結(jié)化火,肝火偏亢,故性情急躁;肝火內(nèi)擾心神致心主神明的功能受礙,故夜間夢(mèng)語嚙齒;進(jìn)一步影響到膀胱的開閉功能,則夜晚睡后經(jīng)常遺尿,醒后方覺;濕熱下注膀胱,故尿臊色黃、尿量短少;舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)均為肝經(jīng)濕熱之征。方用龍膽瀉湯肝以清瀉肝經(jīng)及下焦?jié)駸?黃連、蓮子心、琥珀清心安神定志;且琥珀還有利尿通淋之功,可助龍膽瀉肝湯清利下焦?jié)駸?而蓮子心還有收澀之功,對(duì)遺尿癥有對(duì)癥治療的功效。