唐永海

寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院 (中衛(wèi) 755100)

筆者自 2004年～ 2010年,以清膽排石湯為主藥,聯(lián)合西藥抗炎解痙冶療膽石癥,療效明顯。

臨床資料 60例中,女 30例 ,男 30例;病程 1周至21年;年齡最大 80歲,最小17歲;膽囊結(jié)石18例,膽總管結(jié)石20例,肝管結(jié)石7例,肝管結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石 5例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀:反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛或不適,可伴有右肩背部放射痛或口苦;②體征:右上腹有壓痛,莫非氏征陽性;③輔助檢查:B型超聲檢查最終確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 右脅下疼痛,胸悶,納呆。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù),小便黃赤。

治療方法 中醫(yī)治療方劑組成:郁金、杭白芍、檳榔、柴胡各15g,金錢草 50g,茵陳20 g,雞內(nèi)金、大黃、黃芩、木香、桅子各 10g,威靈仙 12g,枳實(shí) 20g等。以上為成人 1日量,水煎取汁,每劑煎兩次,濃縮成 300mL,并納入芒硝10g溶化。每次口服150 mL,2次 /d,10劑為1療程,一般 1～ 2個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束,做 B型超聲檢查。

西醫(yī)治療:每個(gè)療程靜脈滴注青霉素 800萬單位或者頭孢塞肟鈉4 g,左氧氟沙星200 mL;常規(guī)山莨菪堿 20mg靜脈滴注,維生素 K38mg肌注;疼痛劇烈者肌注度冷丁。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀體征消失,B型超聲檢查結(jié)石消失,膽囊大小形態(tài)正常;顯效:臨床癥狀體征消失或明顯改善,B型超聲檢查結(jié)石減少 1/2以上;有效:臨床癥狀體征改善,B型超聲檢查結(jié)石減少;無效:臨床癥狀體征無改善或改善不明顯,B型超聲檢查結(jié)石未減少。

治療結(jié)果 治愈 26例,顯效 20例,有效 10例,無效 4例,總有效率 93.33%。

討 論 膽石癥系外科常見病,可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合性結(jié)石三大類,當(dāng)屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”之范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是濕熱壅結(jié)肝膽,熬煎成石,阻滯膽道而成。依據(jù)通則不痛之原理,治以清肝利膽,化滯排石。方用清膽排石湯,方中金錢草、茵陳、黃芩清肝利膽,泄熱解毒;大黃行氣導(dǎo)滯,清濕熱從大便而行;枳實(shí)、郁金、檳榔、木香開郁散結(jié),行氣導(dǎo)滯以排石;柴胡疏泄肝膽;威靈仙可通經(jīng)止痛,軟堅(jiān)散結(jié);杭白芍柔肝止痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:大黃素能解除乙酰膽堿所致的痙攣,具有松弛奧狄氏括約肌,擴(kuò)張膽管的作用;大劑量威靈仙有較強(qiáng)促進(jìn)膽囊收縮并松弛奧狄氏括約肌的作用,尤其是對(duì)泥沙樣結(jié)石有很好的治療作用;實(shí)驗(yàn)證明郁金含有的揮發(fā)油是膽石醇溶劑,對(duì)泥沙樣結(jié)石有較好的溶化作用,還可促進(jìn)膽汁分泌,增強(qiáng)膽囊收縮;郁金還能調(diào)整膽內(nèi)類脂代謝,降低膽固醇,使奧狄氏括約肌松弛,利于排石。