陳秀琴 西安財經(jīng)學(xué)院綜合門診部 (西安 710061)

已故老中醫(yī)揚恒茂主任醫(yī)師從事中醫(yī)婦科教學(xué)與臨床數(shù)載,對月經(jīng)病的調(diào)治有獨到之處,臨床療效頗佳。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),體會較深,茲將老師的用藥經(jīng)驗總結(jié)如下。

揚師認為月經(jīng)病是婦科常見病,其治療重點在于調(diào)理,而調(diào)理時的用藥特點,則應(yīng)根據(jù)經(jīng)前,經(jīng)期和經(jīng)后三個不同時期的具體情況,而施以相應(yīng)的調(diào)理方法,遣適當?shù)乃幬?才能達到預(yù)期的治療效果。

1 經(jīng)前期(黃體期) 審因辨證,分型論治,調(diào)經(jīng)治本。即月經(jīng)來潮前7～ 10d,揚師認為此時是胞宮蓄藏精血正值旺盛之機,在整個月經(jīng)周期中屬陽,為體內(nèi)陽氣上升,蒸騰氣化的過程,急宜審因辨證,分型論治,調(diào)經(jīng)治本。

1.1 熱證 熱為陽邪,與血相搏,迫血妄行,而致月經(jīng)先期、量多、崩中漏下、經(jīng)行吐衄等。治療應(yīng)清熱涼血,滋陰養(yǎng)血;使沖任調(diào)和,血海寧靜,胞宮蓄藏正常,溢瀉及時,經(jīng)事如期。首選生地、玄參、丹皮、地骨皮、女貞子、旱蓮草;配以鱉甲、龜版、青蒿、山梔等。

1.2 寒證 寒為陰邪,遇血則凝,輕則血行不暢,重則血淤不行,導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等;治療應(yīng)溫經(jīng)散寒 ,補虛扶正,使沖任不寒,血海溫暖,蓄藏有力,溢瀉有時,經(jīng)血暢行,如期而至。揚師首選吳茱萸,炮姜、艾葉、小茴香、附子、巴戟天、胡蘆巴、仙茅、仙靈脾、紫石英等;配以當歸、川芎、桂枝等。

1.3 實證(氣滯血瘀) 氣滯則不能帥血以暢行,血瘀則不能隨氣以流通,出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳脹、崩中漏下等。治療應(yīng)理氣行滯,活血破瘀,使臟腑功能正常,沖任氣血調(diào)和,血海蓄溢有常,胞宮藏瀉有時,經(jīng)血下行有期。常用藥物是:當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、益母草、王不留、穿山甲、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥;配以香附、柴胡、枳殼、臺烏、蘇梗等。

1.4 虛證(氣血脾腎) 以腎虛、氣虛為多見;氣虛則不能生血、養(yǎng)血、補血、溫血、行血等,導(dǎo)致經(jīng)量過、月經(jīng)錯后、閉經(jīng)、崩漏等;治療應(yīng)補氣固腎,調(diào)氣養(yǎng)血;使氣血旺盛,沖任得固,經(jīng)血有攝,胞宮充盈,應(yīng)時而下。常用藥物是:黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、當歸、熟地、川芎、菟絲子、枸杞子、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車等。

2 月經(jīng)期 即月經(jīng)來潮1～ 5d,此時是經(jīng)行之際,經(jīng)血下行,血室正開,是調(diào)經(jīng)的關(guān)鍵時刻;應(yīng)活血調(diào)血,因勢利導(dǎo),因于滯則行滯,因于瘀則化淤,因于熱則清熱,因于寒則化寒;使寒、熱、瘀、滯之邪隨經(jīng)血而去。在審證辨治,分型辨治的基礎(chǔ)上,氣滯者加香附、郁金、柴胡;血熱者加牡丹皮、赤芍、生地;血瘀者加澤蘭、丹參、桃仁、紅花;血寒者加干姜、附子、補骨脂、肉桂;氣虛者加參、芪、苓、術(shù)等。揚師特別強調(diào)此期身體抵抗力較差,不宜過用寒涼或溫燥,以免澀滯經(jīng)血或月經(jīng)過多,要“一平為期”,平調(diào)陰陽。

3 經(jīng)后期(卵泡期,排卵期) 即月經(jīng)干凈后的 7～10d,應(yīng)健脾益腎,滋陰活血,調(diào)養(yǎng)沖任。

3.1 卵泡期 揚師認為,此期是胞宮完成了瀉的功能以后,氣血出現(xiàn)相對不足,臟腑也有損害之處,在整個月經(jīng)周期中屬陰,為體內(nèi)陰精漸生,并由弱變強的過程;若平時生活調(diào)攝不當,如飲食失調(diào),內(nèi)傷七情或勞倦過度,以致經(jīng)血暗耗,血?？仗?出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng);或陰虛內(nèi)熱,虛火妄動,致月經(jīng)先期、量多、崩漏等;治療應(yīng)滋養(yǎng)陰精,使精血健旺,沖任調(diào)和通達,血海才能按時滿溢。善用生熟地、黃精、首烏、紫河車、鹿銜草、仙茅、山萸肉、當歸、枸杞子等;適當配以補陽的菟絲子、覆盆子、淫陽藿、巴戟天等。使“陰得陽生,則泉源不竭”。

3.2 排卵期 揚師認為此時是體內(nèi)陰陽相互轉(zhuǎn)化的過程,為陰精增長到一定程度,陽氣開始滋生的時期。臨床表現(xiàn)特點是白帶增多,有的出現(xiàn)陰道少量出血(經(jīng)間期出血);少腹兩側(cè)輕微脹痛。此階段常在滋養(yǎng)腎精的基礎(chǔ)上,適當加以活血之品如赤芍、生地、牡丹皮、丹參、當歸等,使胞宮精血充足,內(nèi)膜生長旺盛,及時的完成蓄藏功能。

4 典型病例 馮某,女,29歲,1992年 4月 20日以“月經(jīng)量少 4年”為主訴就診。既往月經(jīng)5～ 6/29d,量適中,色紅無塊。 1988年 8月,行人工流產(chǎn)術(shù)后,月經(jīng) 2～ 3/29d,量少,色暗無塊。自 1989年 10月始,夫妻同居,未避孕而未孕,就診時無明顯不適,舌淡紅苔薄白,脈沉細。曾在西醫(yī)婦科就診,診斷為“月經(jīng)量少,不孕癥”。揚師辨其證屬腎陰虧虛;治以滋陰補腎。處方:生熟地、當歸、淫羊藿、白芍各10g,山萸肉12g,首烏、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、黃精各 15g,香附、丹參各 9g,覆盆子 30g,紫河車 (沖服 )3g。 5劑 ,水煎溫服 ,1劑 /d。并屬監(jiān)測 BBT。復(fù)診:服上藥無不適感,BBT低相(36～36.2℃),近兩天來陰道帶下量多,色白,質(zhì)稀。認為是排卵期,藥用上方加麥冬12g,茺蔚子15g,巴戟天12g。5劑,服法同上。三診:服藥后自感全身溫熱,其它無異常。 BBT上升 (36.6～ 36.8℃),說明卵巢已排卵,適逢黃體期,繼用上方,加川斷12g。7劑,服法同上。四診:適逢月經(jīng)期第 2d,血量較前增多色紅無塊,少腹微脹。藥用:熟地、益母草、澤蘭、丹參、川芎各15g,赤白芍、當歸、牛膝各 12g,桃仁、紅花、香附、蒲黃各 10g。 3劑 ,服法同前。以此方法治療 3個月經(jīng)周期后,經(jīng)潮如期,經(jīng)量增多,持續(xù) 3～ 4d方凈。 1993年 5月 10日,因月經(jīng)過期半月未至而來就診,自述時有泛嘔,乏困無力;診脈弦滑,查尿 HCG(+),診斷:早孕。屬其調(diào)飲食,節(jié)情志,慎起居,勿過勞。

5 結(jié) 論 揚師認為月經(jīng)病的原因雖很多,但不外乎內(nèi)外兩種因素,造成臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任督帶損傷,臨床治療一定要分清寒熱虛實,按照經(jīng)前,經(jīng)期,經(jīng)后三個不同時期的具體情況施以相應(yīng)的調(diào)理方法,選擇適當?shù)乃幬?從而達到預(yù)期的治療效果。