沈莉莉 肖大江 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 (無錫 214000)

我們從 2008年 8月～ 2010年 10月對 110例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后恢復期患者輔以中藥治療,取得較滿意治療效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 隨機選取我科鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后并自愿服用中藥患者 110例,隨機分為 2組。治療組55例,男 30例 ,女 25例;年齡最小 18歲 ,最大 72歲;病程 6個月～28年。對照組55例,男19例,女36例;年齡最小21歲,最大 78歲;病程 7個月～ 23年。

治療方法 我們對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后治療組、對照組患者均予口服抗生素 7d,鼻腔局部激素治療 2個月及常規(guī)術(shù)腔換藥。治療組在此基礎(chǔ)上另予口服鼻淵通竅顆粒(國藥準字 Z20030071)。鼻淵通竅顆粒:辛夷、蒼耳子(炒)、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草等中藥組成,沖服 1次 15g,ld3次,14d為 1療程,治療 3個療程。術(shù)后 1個月內(nèi)每周行鼻內(nèi)窺鏡檢查、清理術(shù)腔1次,仔細觀察粘膜水腫、囊泡及竇口開放情況,清理術(shù)腔血痂、囊泡、肉芽、分泌物及粘連,同時不引起新的出血。1個月后每2周檢查、清理術(shù)腔1次,3個月后每月復查 1次,隨訪 6個月后在鼻內(nèi)窺鏡下檢查術(shù)腔情況并將愈合情況記錄于表,統(tǒng)計并觀察療效。

療效標準 參照“慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南”的療效評估方法[1]。治愈:癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查見竇口開放良好,竇腔粘膜上皮化,無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

治療結(jié)果 對110例患者隨訪6個月,按上述標準統(tǒng)計,治療組治愈 38例,好轉(zhuǎn) 14例,無效 3例,總有效率 94.5%;對照組治愈 28例,好轉(zhuǎn) 19例,無效 8例,總有效率 85.5%。 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 鼻竇炎是耳鼻喉科常見病,祖國醫(yī)學認為鼻竇炎屬中醫(yī)學鼻淵范疇。中醫(yī)學病因、病機以濕熱蘊積鼻竅、寒濕凝聚鼻竅、膽腑郁熱為主。濕熱邪毒侵襲,肺經(jīng)蘊熱,失于宣暢,濕熱邪濁壅結(jié)積聚于鼻竅,日久形成息肉;肺氣素虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,易受風寒異氣的侵襲,肺氣虛寒則鼻塞不利,寒濕凝聚鼻竅日久則形成息肉;情志不遂,膽失疏泄,氣郁化火,膽火循經(jīng)上移熱于腦,傷及鼻竅;或邪熱犯膽,膽熱上蒸鼻竅而為病[2]。鼻淵通竅顆粒的主要成分為辛夷、蒼耳子(炒)、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草等中藥,制方以疏風清熱,宣塞通竅為法?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理實驗表明,辛夷具有收斂作用,能改善局部血液循環(huán),促進分泌物吸收乃至炎癥減退,使鼻腔通暢;蒼耳子對多種真菌有抑制作用,并具有抗過敏功效;麻黃對血管有收縮作用,用于鼻腔粘膜腫脹;薄荷能促進分泌而除去粘膜上的黏液,具有消炎止痛作用;黃芩既有抗菌消炎作用,又有抗變態(tài)反應及抗組織胺作用,對非特異性滲出炎癥有顯著的抑制作用[3,4]。方中藥物所含的有效成分除解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜外,還具有抗病毒、抗病原微生物作用,對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、炭疽桿菌、紅色毛癬菌以及流感病毒均有不同程度的抑制作用。鼻淵通竅顆粒通過抗菌、抗炎、抑制炎癥反應、局部收斂、增強機體免疫、減少炎性滲出、減少鼻腔分泌物、改善鼻腔通氣而達到治療目的。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科學組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志,2009,44(1):6-7.

[2] 周燦祿,曾 平,陳 浩,等.中醫(yī)配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(2):112-113.

[3] 沈映君.中藥藥理學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:10.

[4] 王本樣.現(xiàn)代中藥藥理與臨床 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:6.