董桂芬 江蘇省溧陽市中醫(yī)院(溧陽 213300)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮,黏膜變薄,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病,是慢性胃炎的一個類型,其發(fā)病率隨年齡增長而增高,1978年 WHO將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前病變,近年來,慢性萎縮性胃炎發(fā)病率有上升趨勢,西醫(yī)對CAG常缺乏理想的治療方法,而中醫(yī)藥治療具有明顯的優(yōu)勢,早期堅持治療,可以控制病情發(fā)展,乃至痊愈,我科 2009— 2010年收集消化科門診及住院病例 60例,應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 消化科門診及住院病例共 60例,主要臨床特征為上腹部悶脹.胃納減少,饑不欲食,食后腹脹,噯氣,口干舌燥,面色萎黃,精神疲乏,舌紅少苔等,隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男18例,女12例;年齡 28～ 72歲 ,平均 50.8歲;病程 1～ 16.5年 ,平均 6.2年;輕度胃腺體萎縮 13例,中度萎縮 12例,重度萎縮5例,伴腸化生9例,伴不典型增生7例。對照組男 17例 ,女 13例;年齡 26～ 72歲 ,平均 50.6歲;病程 1～ 17年,平均 6.5年;輕度胃腺體萎縮 14例,中度萎縮11例,重度萎縮 5例,伴腸化生 9例,伴不典型增生 6例。全部病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組與對照組無差異性,P＞0.05。

治療方法 治療組全部病例均采用益氣活血養(yǎng)陰法治療,方藥:太子參,五味子,丹參,薏苡仁,炒白術(shù)芍,南北沙參各 15g,茯苓,烏梅,川芎,莪術(shù),麥冬各10g,蒲公英 30g,甘草 6g,上方水煎,1d1劑,分 2次口服。對照組:猴頭菌(國藥準字 Z14021820)4g,維酶素(國藥準字 H45021183)1g,3次 /d,飯前服。均 3月為 1療程,1療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。

療效標準 參照 2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會重慶會議制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]。近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失,病理證實,腺體萎縮、腸化生和不典型增生復(fù)?；蛳?顯效:臨床主要癥狀消失,飲食正常,體重增加,胃鏡復(fù)查急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理證實腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕 2個級度以上;有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小,炎癥減輕,腺體萎縮、腸化生和不典型增生有所減輕;無效:臨床癥狀改善不明顯,體重無增加,胃鏡和病理檢查結(jié)果達不到有效標準但未惡化者。

治療結(jié)果 治療組:臨床治愈 5例,顯效 15例,有效 7例,無效 3例,總有效率 90%。對照組:臨床治愈 1例,顯效6例,有效14例,無效 10例,總有效率 66.7%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0.05,說明治療組優(yōu)于對照組。

討 論 慢性萎縮性胃炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”范疇,氣虛血瘀是基本病機,脾胃氣虛為其本,胃絡(luò)血瘀為其標,治療當標本兼顧,太子參,黃芪,白術(shù),薏苡仁健脾益氣,藥理研究表明,具有明顯抗胃黏膜損傷與增強黏膜的細胞保護作用,增強胃黏膜屏障功能,有增進食欲,促進機體生長,能升高白細胞,增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,增強巨噬細胞活動,增強機體免疫功能,調(diào)節(jié)胃腸運動,抗?jié)?抑制胃酸分泌,改善胃內(nèi)環(huán)境的作用,使萎縮黏膜得以復(fù)生。沙參,麥冬,五味子,烏梅滋養(yǎng)陰液,取其滋而不膩,不致妨礙脾胃。蒲公英有抑制胃細胞不典型增生與增殖,殺死幽門螺桿菌(Hp)作用。腺體萎縮是瘀阻胃絡(luò)而使胃粘膜腺體血運障礙、營養(yǎng)匱乏的結(jié)果,必用丹參、川芎、莪術(shù)等活血化瘀藥,丹參活血化瘀,具有擴張血管,改善胃黏膜血流,保護黏膜細胞,促進邊緣胃黏膜細胞 DNA的合成,形成新生胃黏膜細胞,促進潰瘍處的修復(fù),而它通過多環(huán)節(jié)發(fā)揮胃黏膜保護作用,在黏膜的損傷及修復(fù)中起了重要作用。白芍藥、甘草酸甘化陰,緩急止痛,白芍藥中的芍藥甙具有抗感染作用,甘草含甘草次酸,有保護胃黏膜的屏障作用[2]。臨床觀察表明,治療組明顯優(yōu)于對照組,說明益氣養(yǎng)陰活血法既能有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀,又能改善萎縮胃黏膜,阻斷或減輕病變的進展,使萎縮的胃黏膜逆轉(zhuǎn),降低胃癌發(fā)生率。

[1] 張萬岱,陳志水.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):172-175.

[2] 李圣亮,陳運明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變 48例 [J].時珍國醫(yī)國藥,2003:169.