李明瑞 北京醫(yī)院中醫(yī)科 (北京 100730)

隨著社會(huì)老齡化的來臨,老年食管癌發(fā)病率逐年增高。由于年老體弱,基礎(chǔ)病比較多,一些患者或因不宜手術(shù),或不愿手術(shù),主動(dòng)要求采用中藥治療。1993年以來,自擬食管癌基礎(chǔ)方治療31例,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 總病例 31例,男性 21例,女性 10例;年齡最大83歲,最小68歲;均經(jīng)病理或X光片證實(shí)為中晚期食管癌患者,預(yù)期生存在 3個(gè)月以上。

治療方法 食管癌基礎(chǔ)方組成:山慈菇、浙貝母、石見穿、旋覆花、郁金、白術(shù)各10g,白花蛇舌草、太子參各30g,水蛭、砂仁各5g。辨證加藥:偏于腎虛者,主要表現(xiàn)有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿頻等,加山萸肉、山藥、澤瀉各 10g等;偏于氣滯者,主要表現(xiàn)有胸脅脹滿,善太息,隨情緒波動(dòng)癥狀加重,加瓜蔞、木香各 15g,炒枳殼 10g;偏于痰濕者,主要表現(xiàn)有吐粘液多,納呆,嘔惡等,加茯苓 30g,陳皮、菖蒲各 10g,膽南星 5g;偏于血瘀者,主要表現(xiàn)有胸膈疼痛,進(jìn)食后而復(fù)吐出,肌膚枯燥等,加莪術(shù)、僵蠶、桔梗各10g,當(dāng)歸30g;偏于陰虛者,主要表現(xiàn)有口干舌燥,五心煩熱,便秘等,加麥冬 30g,生地 40g,玄參 10g。水煎服,早晚服藥各 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按 WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解,部分緩解,輕度緩解,無變化,進(jìn)展。生活質(zhì)量以KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo),增加 20分為顯著改善,增加 10分為改善,無增加為穩(wěn)定,減少大于10分為下降。

治療結(jié)果 全組 31例,服藥最短 6.5月,最長 3年以上。其中,完全緩解 1例,部分緩解4例,輕度緩解 11例,無變化 10例,進(jìn)展 5例?？傆行蕿?6.13%。

KPS評(píng)分變化:顯著改變?yōu)?6例,改善為 10例,穩(wěn)定為8例,提高穩(wěn)定率為 77.42%。

31例隨訪中,失訪3例,按死亡計(jì)算。存活半年 26例,存活 1年 12例,存活 3年 4例,1例存活 12年至今。

典型病例 張某,男,78歲。 2008年 12月于本院診斷為食管腺癌,因患腦梗后遺癥,高血壓,腎功能不全等,不愿手術(shù),要求中醫(yī)治療。就診時(shí)情緒低落,不愿說話,家屬代述病情。只能進(jìn)流食,經(jīng)常進(jìn)食后又吐出,呃逆 ,胸悶 ,胸痛,背痛 ,喜太息 ,吐粘液多 ,納差 ,消瘦,失眠,舌淡紅,苔白,脈弦滑。中醫(yī)辨證:食管癌偏于肝郁氣結(jié)夾濕型?；A(chǔ)方加郁金、炒枳殼、茯苓、合歡皮各30g,雞內(nèi)金 10g,代赭石 20g,瓜蔞、木香各 15g,白檀香5g。治療 14d后二診,自覺食欲增加,吐粘液減少,胸悶太息好轉(zhuǎn),情緒穩(wěn)定,但睡眠較差,仍覺背痛。繼前方加遠(yuǎn)志、全蝎各10g,并給予思想開導(dǎo)。以后每兩周調(diào)藥1次,3個(gè)月后可以進(jìn)半流食,很少吐粘液,體重增加1Kg,心情明顯好轉(zhuǎn),笑口開言。復(fù)查X光片,食管癌無明顯進(jìn)展,腫瘤基本穩(wěn)定?；颊咧委熃?6個(gè)月時(shí),因心里不快,突然感到吞咽不暢,呃逆,吐粘液,切脈弦滑,舌苔厚。檢查X光片,腫瘤較前無增大。在前方基礎(chǔ)上,增大降氣開郁藥,加代赭石30g,豬苓、綠萼梅、陳皮、青皮各10g,厚樸20g。服藥兩周后癥狀好轉(zhuǎn)。服藥兩年,復(fù)查X光片,食管癌仍無明顯變化。患者至今一直服中藥,雖然腫瘤沒有縮小,但是體重長了 3Kg。

討 論 本組所選病例,均為老年中晚期食管癌患者,沒有進(jìn)行手術(shù)和放化療。由于年齡大,基礎(chǔ)病多,癥狀復(fù)雜,臨床上按照常規(guī)處方往往難以奏效。所以,針對(duì)老年人體虛,臟器衰退的特點(diǎn),以及食管癌氣結(jié)痰阻瘀毒的病機(jī)[1],根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)確立基礎(chǔ)方。在整個(gè)治療過程中,使用清熱解毒,破瘀散結(jié),補(bǔ)氣和胃的山慈菇,白花蛇舌草,浙貝母,石見穿,水蛭,旋覆花,郁金,白術(shù),砂仁等,又加了大劑量的太子參,以便起到扶正祛邪的作用。再針對(duì)臨床上復(fù)雜的癥狀,進(jìn)行具體的辨證。在辨證用藥中體會(huì)到,治療必須時(shí)時(shí)以顧護(hù)胃氣為根本。一,針對(duì)體弱者,不可以補(bǔ)益過膩,影響胃氣和降,導(dǎo)致氣逆梗阻加重;二,針對(duì)濕邪較重者,不可以偏于太辛燥,損傷胃中津氣,致使中氣受傷,抵抗力更下降;三,針對(duì)年老心理承受力差的特點(diǎn),重視對(duì)患者的思想開導(dǎo),增強(qiáng)其堅(jiān)持服藥,戰(zhàn)勝疾病的信心。四,注意飲食調(diào)攝,加強(qiáng)全身營養(yǎng)。

應(yīng)該看到,在縮小瘤體,甚至消除瘤體方面,中藥效果并不是十分明顯。但是,通過辨證與辨病相結(jié)合,著眼于全身狀態(tài)調(diào)節(jié),扶正培本,中醫(yī)藥可以增強(qiáng)腫瘤患者肌體的免疫功能和抗病能力,在延長帶瘤生存時(shí)間,特別是改善生存質(zhì)量方面有顯著的功能。

[1] 劉家庚,曲松柏.中醫(yī)腫瘤防治大全 [M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:303-315.