(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病有著共同的特點(diǎn):起病緩慢并逐漸加重，引起四肢疼痛、活動(dòng)受限，影響行走活動(dòng)，對(duì)老年人的生活質(zhì)量有著較大的影響，并會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)帶來一系列的影響。2010年8月～2011年2月，我們對(duì)本院骨科門診此類患者的現(xiàn)狀及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料:來我院骨科首次就診的45歲以上患者，隨機(jī)選取其中患慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病的患者，主要包括頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、下腰痛、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。患者均經(jīng)知情同意。

調(diào)查方法:采取問卷調(diào)查法。一般資料:性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、主要診斷、患病時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。自設(shè)問卷:包括疾病帶來的最大痛苦、疾病產(chǎn)生的心理問題、對(duì)疾病及醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)、在治療疾病中最關(guān)心的問題、家屬對(duì)疾病治療的態(tài)度。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果:①一般資料:調(diào)查患者共2 877例，其中男1 672例、女1 205例，年齡(58.3±12.1)歲。在職 1 552例(53.9%)，退休或離休 1 141 例(39.7%)，無業(yè) 184 例(6.4%)。按構(gòu)成比排序前6位的疾病:下腰痛(25.2%)、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(22.8%)、腰椎管狹窄癥(13.1%)、腰椎間盤突出癥(10.6%)、頸椎病(8.9%)、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(6.9%)?；疾r(shí)間(11.3±8.2)個(gè)月。醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成:公費(fèi)及 醫(yī) 保 (47.2%)、農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 (32.5%)、自 費(fèi)(17.3%)、商業(yè)保險(xiǎn)(2.3%)、其他(0.7%)。②自設(shè)問卷:選取構(gòu)成比前3位的選項(xiàng)。疾病帶來的最大痛苦依次為行動(dòng)不 便 (43.1%)、疼 痛 (34.2%)、影 響 生 活 及 工 作(18.6%);疾病產(chǎn)生的心理問題依次為焦慮(64.2%)、恐懼(18.0%)、抑郁(10.8%);對(duì)疾病及醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)包括不了解(78.7%)、了解(20.7%)、熟悉(0.6%);在治療中最關(guān)心的問題依次為療效(54.5%)、費(fèi)用(32.6%)、所需時(shí)間(10.2%);家屬對(duì)治療的態(tài)度分別為積極(86.8%)、中立(13.0%)、消極(0.2%)。

討論:目前對(duì)于疾病及疾病治療來講，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)范疇的問題，還包括社會(huì)、心理等諸多因素。本調(diào)查是基于知名醫(yī)院?？崎T診患者調(diào)查，可以反映出目前患慢性脊柱關(guān)節(jié)疾病患者的現(xiàn)狀及相關(guān)社會(huì)心理狀態(tài)。從一般資料來看，患者以中老年為主，半數(shù)以上仍處在工作階段，患病時(shí)間較長(zhǎng)，以腰腿疼痛的癥狀較為常見。隨著我國(guó)基本醫(yī)療保障體制的健全，本調(diào)查中有79.7%的患者享有國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助，而同時(shí)也可以看出，商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充仍與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相差甚遠(yuǎn)。

自設(shè)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病給患者帶來的最大痛苦是行動(dòng)不便與疼痛，給工作和生活帶來了很大不便。此類疾病可以降低患者的生活能力，需要他人照顧。疼痛需要藥物緩解，或行手術(shù)治療。同時(shí)中老年人活動(dòng)的減少會(huì)影響機(jī)體其他系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等的發(fā)病率，增加長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。同時(shí)，此類疾病給患者帶來了一定的心理問題，許多患者擔(dān)心行走功能受限或有癱瘓的危險(xiǎn)，擔(dān)心自己?jiǎn)适Р糠稚钅芰鬁p少收入并增加支出，還需要他人照顧，有些患者可能需要手術(shù)治療，而有些患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療效果不佳，或因各種因素?zé)o法進(jìn)行治療，種種原因?qū)е陆箲]、恐懼、抑郁情緒產(chǎn)生。

本調(diào)查還顯示，患者對(duì)脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病知曉率很低。故在門診工作中，除建議藥物及手術(shù)治療外，從病因入手的健康生活方式教育占據(jù)了相當(dāng)大的門診時(shí)間比例，也從側(cè)面反映出社會(huì)需要對(duì)這類疾病通過不同的媒體進(jìn)行健康宣教。患者最關(guān)心的問題是療效，希望改善行走功能，緩解疼痛，但目前醫(yī)學(xué)水平僅能有限改善患者的癥狀，即使手術(shù)治療也存在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。這是醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展的矛盾，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，需要讓患者認(rèn)識(shí)到目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。從社會(huì)支持角度來看，大部分家屬對(duì)于疾病治療持有積極的態(tài)度，但仍有一小部分家屬因疾病久治不愈等原因?qū)颊呒膊≈委熖幱谥辛⒒蛳麡O的態(tài)度。

總之，慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病屬骨科門診常見疾病，在中老年人群中有較高的發(fā)病率。預(yù)防及治療此類疾病需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、患者等多方面共同努力，醫(yī)療工作者在治療疾病本身的同時(shí)也要關(guān)注與其相關(guān)的社會(huì)心理問題，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)院關(guān)系。