王紅民，張小紅

(1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鄭州450052;2鄭州市中心醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種危及人們生命健康的常見(jiàn)疾?。?］。如何在COPD穩(wěn)定期防止、延緩肺功能下降，改善呼吸困難，提高生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量等已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)就呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年1月～2010年10月住院的COPD患者共36例，其中男21例、女15例，年齡49～65歲、平均56.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2006 年 GOLD 的 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］，分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)(重度～極重度)穩(wěn)定期患者。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。③初診患者或未經(jīng)規(guī)范治療的患者。④入選前4周沒(méi)有使用過(guò)口服或吸入糖皮質(zhì)激素。⑤入選前4周無(wú)急性發(fā)作史。

1.2 分組及治療方法 按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組18例，2組均給予COPD患者常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以縮唇腹式呼吸訓(xùn)練及呼吸操為主，訓(xùn)練時(shí)間為6周。具體步驟:放松全身肌肉，用鼻慢慢吸氣，橫膈下降，腹部相應(yīng)隆起，呼氣時(shí)，縮攏口唇呈吹氣狀，讓氣體緩緩呼出，呼入腹部咽進(jìn)為止，吸呼相交為1次。吸呼氣時(shí)間比為1∶2，10次為1節(jié)，早晚各1節(jié)，每天重復(fù)訓(xùn)練。呼吸操:①側(cè)身運(yùn)動(dòng);②壓胸運(yùn)動(dòng);③轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng);④整體運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始1次/d，后來(lái)2次/d，早晚各1次，每天重復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能測(cè)定:采用最大用力呼氣法測(cè)定吸入支氣管舒張劑訓(xùn)練前后的全程最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)等肺功能指標(biāo)。呼吸困難(MRC)評(píng)分［4］，表現(xiàn)為無(wú)氣促、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)候氣促、登樓或爬坡時(shí)氣促、與同齡人比較步行時(shí)候感氣促、步行90 m后因氣促被迫停止活動(dòng)、不能離開(kāi)房間或穿衣服時(shí)感氣促，分值分別對(duì)應(yīng) 0、1、2、3、4、5 分。日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分采用 Spector法［5］，完全自立為 1分，需要幫助為0分，6分為滿(mǎn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MVV(L/min) MRC評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組治療前 1.52 ±0.14 49.2 ±4.8 1.08 ±0.14 19.7 ±4.0 3.51 ±0.75 4.04 ±0.82治療后 1.54 ±0.13 49.3 ±5.0 1.09 ±0.16 20.0 ±3.6 3.50 ±0.89 4.06 ±0.73實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前 1.50 ±0.12 48.9 ±5.5 1.10 ±0.13 19.8 ±3.4 3.49 ±0.82 4.03 ±0.79訓(xùn)練后 1.63 ±0.15＊△ 51.3 ±5.3＊△ 1.28 ±0.15＊△ 25.4 ±3.3＊△ 2.40 ±0.76＊△ 4.96 ±0.85＊△

3 討論

COPD患者肺功能持續(xù)性下降的原因可能有以下幾點(diǎn):呼吸肌的功能障礙，氣流阻塞，肺內(nèi)氣體殘留過(guò)多，肺和胸廓的順應(yīng)性下降，同時(shí)肺膨脹過(guò)度，橫膈活動(dòng)范圍變少，減少了肺的通氣量。主要表現(xiàn)為MVV、FVC、FEV1/FVC、PEF 等指標(biāo)下降。加強(qiáng)COPD穩(wěn)定期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能的恢復(fù)具有重要意義。本研究實(shí)驗(yàn)組采用縮唇腹式呼吸和呼吸操兩者相結(jié)合的呼吸功能訓(xùn)練方法，這種方法促進(jìn)了腹肌呼氣的參與，對(duì)肺內(nèi)氣體交換起到一定的改善作用，同時(shí)這種訓(xùn)練方法也可以提高潮氣量，減輕呼吸困難的癥狀和減少了呼吸時(shí)間間隔，從而降低了氧耗。有文獻(xiàn)顯示［6］，縮唇腹式呼吸能明顯減少患者的呼氣后肺容積，減少肺過(guò)度膨脹，對(duì)重度氣道阻塞的患者尤為突出。其中通過(guò)以下改變能有利于穩(wěn)定期COPD患者的肺功能的恢復(fù):①通過(guò)COPD患者淺快的呼吸模式，延緩呼氣流速，防止外周小氣道過(guò)早陷閉，使肺泡殘氣量減少。②通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，改變呼吸方式，提高呼吸效率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組COPD患者在呼吸功能訓(xùn)練后肺功能相關(guān)指標(biāo)均較訓(xùn)練前及對(duì)照組明顯改善，表明呼吸功能訓(xùn)練改善了穩(wěn)定期COPD患者的肺功能;同時(shí)，MRC及ADL評(píng)分結(jié)果顯示，呼吸功能訓(xùn)練亦改善了患者的生活質(zhì)量。所以，在今后的工作中，我們可以根據(jù)COPD患者相應(yīng)的情況采取對(duì)應(yīng)的呼吸功能訓(xùn)練，在實(shí)施過(guò)程中加以引導(dǎo)，從而更好的改善患者肺功能，提高他們的生活質(zhì)量。

［1］Gosselink R.Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Chron Respir Dis，2004，1(3):163-172.

［2］ATS committee on proficiency standards for clinical pulmonary function laboratories.ATS statement:guidelines for the six-minute walk test［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(1):111-117.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［4］Bestall JC，Paul EA，Garrod R，et al.Usefulness of the Medical Research Council(MRC)dyspnoea scale as ameasure of disability in patientswith chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，1999，54(7):581-586.

［5］SpectorWD，Katz S，Murphy JB，etal.The hierarchial relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living［J］.JChronic Dis，1987，40(6):481-489.

［6］邢西遷.如何提高COPD患者肺康復(fù)的訓(xùn)練效果［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(9):858-863.