劉曉蘭，歐陽(yáng)敏 （石首市人民醫(yī)院兒科，湖北 石首434400）

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來(lái)越高。但早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中常常出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育并可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間，降低了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)小劑量紅霉素對(duì)胃腸道有促動(dòng)力作用，能明顯改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受狀況。我們對(duì)30例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒應(yīng)用小劑量紅霉素治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料

以我科2009年1月至2010年6月收住的早產(chǎn)兒中喂養(yǎng)不耐受患兒60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。治療組：男16例，女14例，胎齡29～35周，出生體重1100～2100g。對(duì)照組：男15例，女15例，胎齡29～35周，出生體重1150～2100g。兩組性別、胎齡、出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頻繁嘔吐 （≥3次／d）；②奶量不增或減少 （＞3d）；③胃潴留 （胃潴留量＞前次喂養(yǎng)的1／3）；④腹脹；⑤排除胃腸道先天性畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血等［1］。

1．3 治療方法

所有患兒均常規(guī)給予暖箱保暖、預(yù)防感染，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素、能量等對(duì)癥支持治療。全部應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)照組采取抬高上半身15°體位療法，并適當(dāng)減少喂奶次數(shù)及喂養(yǎng)量，嚴(yán)重者停止喂養(yǎng)。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量紅霉素3～5mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，1日1次，療程3～5d。治療期間定期檢查三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等。

1．4 療效判斷

顯效：用藥3d癥狀消失；有效：用藥3～5d癥狀改善；無(wú)效：用藥5d癥狀無(wú)改善。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床結(jié)果

治療組顯效12例，有效10例，無(wú)效8例，顯效率40%，總有效率73．3%；對(duì)照組顯效3例，有效4例，無(wú)效23例，顯效率10%，總有效率23．3%。兩組顯效率及總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0．01，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2值分別為7．2及15．0），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例 （%）

2．2 不良反應(yīng)

紅霉素治療組用藥期間未見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、尿素氮增高及大小便常規(guī)異常等不良反應(yīng)。

3 討 論

早產(chǎn)兒生后的存活率及生活質(zhì)量與胃腸道喂養(yǎng)的適應(yīng)能力密切相關(guān)。由于早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)育較消化吸收功能發(fā)育遲緩，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，導(dǎo)致低血糖、吸入性肺炎、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生。因此促胃腸動(dòng)力藥物在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中越來(lái)越受到關(guān)注。

小劑量紅霉素是一種胃動(dòng)素?cái)M似劑。通過(guò)與胃粘膜上的胃動(dòng)素受體結(jié)合，對(duì)全胃腸均有不同程度的促動(dòng)力作用。主要表現(xiàn)以下幾方面效應(yīng)：①促進(jìn)食道收縮及增加下段食道括約肌壓力；②促進(jìn)胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協(xié)調(diào)性；③誘導(dǎo)消化間期移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波及促進(jìn)結(jié)腸收縮及膽囊收縮等［2］。

我們應(yīng)用小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受其顯效率為40%，總有效率為73．3%，較對(duì)照組顯效率10%，總有效率23．3%效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．01），且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示小劑量紅霉素有較好的促胃腸動(dòng)力作用，治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受安全、有效，且價(jià)格低廉，適用于基層醫(yī)院使用。

［1］黃瑛，邵肖梅，曾紅弊，等 ．新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究 ［J］．中華兒科雜志，2000，38（11）：697-698．

［2］陳健平，劉義 ．紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受 ［J］．新生兒科雜志，2005，20（5）：231．