季麗玢，馬泉生，張立煥

(1呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008;2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

自1965年瑞典Branemark教授揭示了骨整合理論以來，現(xiàn)代種植牙技術(shù)已有了飛躍的發(fā)展，從延期種植到即刻種植，從即刻種植到即刻負(fù)重。2008年1月～2010年1月，我們對(duì)84例患者行種植義齒連冠修復(fù)，觀察了修復(fù)后即刻負(fù)重的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 84例牙齒缺失患者，年齡22～65歲，平均31歲。身體健康，骨質(zhì)為Ⅱ類或Ⅲ類，不需植骨，至少有2顆牙連續(xù)缺失。將患者隨機(jī)分為觀察組31例與對(duì)照組53例，其一般資料有可比性。

1.2 修復(fù)方法 采用德國(guó)Xive種植系統(tǒng)、奧地利WH種植機(jī)。手術(shù)和修復(fù)器械為相應(yīng)種植系統(tǒng)配套器械。種植體的型號(hào)根據(jù)患者受植區(qū)具體情況選擇。術(shù)前攝全頜曲面斷層片，必要時(shí)拍攝64排螺旋CT了解受植區(qū)牙槽骨密度、寬度、高度、鄰牙牙周情況及重要結(jié)構(gòu)(如下牙槽神經(jīng)管、上頜竇位置)，測(cè)量并計(jì)算出缺牙區(qū)的骨高度，根據(jù)受植區(qū)具體情況選擇種植體。觀察組行種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重:局麻下于牙槽嵴頂做“H”形或“L”形切口，翻瓣暴露牙槽骨，逐級(jí)擴(kuò)孔，植入種植體，扭矩≥40 N/cm，安裝臨時(shí)基臺(tái)，縫合黏骨膜，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5 d，含漱復(fù)方氯己啶7～10 d，10 d拆線;48 h內(nèi)連冠修復(fù)，制作臨時(shí)冠與鄰牙緊密接觸，盡量擴(kuò)大接觸面積，與對(duì)頜牙在正中和側(cè)方避免咬合接觸，并保留0.1 mm的空隙;2～4個(gè)月行永久修復(fù)。對(duì)照組采用延期方法，臨時(shí)基臺(tái)均距對(duì)頜牙1.5 mm以上，不做臨時(shí)冠，3～6個(gè)月行永久修復(fù)。隨訪1～2 a，觀察兩組種植義齒穩(wěn)定性、骨吸收情況及修復(fù)體情況，比較種植成功率。種植成功標(biāo)準(zhǔn):①種植義齒穩(wěn)定;②種植義齒周圍無X線透射區(qū);③術(shù)后第1年骨吸收＜2 mm，1 a后平均每年骨吸收＜0.2 mm;④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷;⑤修復(fù)體美觀［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組各有2顆種植義齒于種植后20～30 d脫落。余義齒功能良好，種植體周平均邊緣骨吸收＜1.0 mm。觀察組及對(duì)照組種植成功率分別為97.5%、98.4%，P ＞0.05?；颊邔?duì)牙齒外形均滿意。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，種植義齒不適合早期受力，原因?yàn)榭蓪?dǎo)致纖維愈合。但國(guó)內(nèi)張凱宇等［2］在雌性雜種狗下頜上進(jìn)行的單顆牙早期(1個(gè)月)負(fù)重，證實(shí)并未導(dǎo)致纖維愈合，還可促進(jìn)種植體與骨的結(jié)合。Rocci等［3］采用不翻瓣微創(chuàng)并即刻負(fù)荷術(shù)式行上頜牙種植97枚，觀察3 a，成功率為91%。有研究證實(shí)，種植體的初期穩(wěn)定性是決定能否即刻負(fù)載的重要指標(biāo)，植體旋入扭矩≥35 N/cm，即可即刻負(fù)重［4］;研究證實(shí)，骨密度是影響種植體穩(wěn)定性的重要因素，種植體穩(wěn)定性在Ⅰ、Ⅱ類骨種植體穩(wěn)定性明顯高于Ⅲ、Ⅳ類骨［5］。本研究選擇骨量和骨質(zhì)條件好，種植體旋入扭矩≥40 N/cm，術(shù)后隨訪1～2 a，兩組患者對(duì)牙齒外形均滿意，查體及根尖片符合種植成功標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步證實(shí)連冠修復(fù)即刻負(fù)重是可行的，可明顯提高患者，特別是連續(xù)多顆牙缺失者的生活質(zhì)量。

本研究觀察組1例6、7連冠修復(fù)種植義齒脫落者為一51歲女性，分析其脫落原因可能是:①更年期婦女上頜后部骨質(zhì)較疏松，而咀嚼受力大;②患者僅口服了1 d抗生素，復(fù)方氯己啶亦只間斷含漱3～5次，而研究證明術(shù)后全身使用抗生素3～5 d及含漱洗必泰液1周是十分重要的［6，7］。此提示臨床上頜磨牙種植時(shí)選擇即刻負(fù)重應(yīng)慎重，3顆以上種植義齒連冠修復(fù)可能更安全。

總之，種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重是現(xiàn)代牙種植的發(fā)展方向，不會(huì)影響牙齒功能，但適應(yīng)證的選擇一定要嚴(yán)格。

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