(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院，?？?570102)

2009年6月～2010年5月，我院門診注射室共接待輸液患者72 000例，男43 800例，女28 200例;年齡1～93歲。其中成人18 000例，兒童54 000例，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病40 500例，循環(huán)系統(tǒng)疾病19 700例，消化系統(tǒng)疾病3 240例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病4 500例，內(nèi)分泌代謝性疾病420例，血液系統(tǒng)疾病180例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病460例，門診手術(shù)后1 680例，外傷380例，外科感染98例，皮膚疾病120例，口腔和耳鼻喉科疾病502例，眼科疾病220例。輸液時間為3～10 d。13例經(jīng)護士耐心開導后方配合治療;2例肺炎患者拒絕治療并發(fā)肺源心臟病而收住院治療;輸液過程中11例滴注氨茶堿注射液時擅自放開調(diào)節(jié)開關(guān)，出現(xiàn)情緒激動、面部發(fā)紅、心率加快，及時處理后病情得到有效控制;9例輸注加替沙星時出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白、冒冷汗、四肢冰涼，巡視護士發(fā)現(xiàn)后及時處理癥狀緩解;6例出現(xiàn)寒顫不適，立即停藥，報告醫(yī)生，按輸液反應原則處理，患者轉(zhuǎn)危為安;2例患者拔針后很快離開，約20 min出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、氣速癥狀，及時送回醫(yī)院搶救后轉(zhuǎn)危為安。余患者均順利輸液，未出現(xiàn)明顯不良反應。現(xiàn)將護理及管理體會介紹如下。

護理體會:①構(gòu)建舒適、整潔、安靜的輸液環(huán)境。a.將成人及小兒的輸液區(qū)域分開，按不同年齡特點布置輸液區(qū)。b.更換坐椅，將木凳改為可調(diào)節(jié)的軟皮墊躺椅。c.輸液區(qū)內(nèi)設(shè)置空氣凈化機，定時開門窗通風，保持空氣新鮮。d.上班前30 min做好輸液區(qū)清潔準備工作。e.保持環(huán)境安靜，限制進入輸液區(qū)人員，輸液時巡視護士負責維持秩序。②營造良好的人文氛圍。a.強化人文關(guān)懷服務觀念，有計劃地組織學習相關(guān)理論知識并分享經(jīng)驗，提高自身素質(zhì)。b.注意護士禮儀規(guī)范，在工作中樹立良好形象，要求護士上崗精神飽滿，著裝整潔，舉止文雅，動作輕柔、敏捷，言語精煉，佩戴工作牌(注有姓名、職稱和工號)上班。c.平等對待、善待患者，主動與其交流溝通，盡可能多地給予其精神上支持和治療期間的生活照顧，消除其顧慮。d.患者充分行使自主權(quán)，可自行選擇輸液位置或指定護士為其做靜脈穿刺。e.科學排班，優(yōu)化組合，做到班班均有強手在，盡可能減少穿刺中的痛刺激帶來的不適。f.輸液區(qū)內(nèi)增配數(shù)字電視，飲水機，一次性飲水杯和萬能充電器，每個坐椅旁備有院報、雜志、健康教育卡片。③嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴防配藥失誤，要求配藥護士具有評判性思維能力，接到注射單和藥品后正確核對、判斷，配制兩種或以上藥物時，注意藥物配伍禁忌。④嚴格執(zhí)行查對制度，建立三查八對制度并監(jiān)督實施。⑤穿刺靜脈選擇按由遠到近原則，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化感染、靜脈炎的血管，對腦卒中偏癱患者選用健側(cè)肢體，糖尿病患者不宜采用下肢遠端靜脈穿刺，血管同一位置穿刺不超過3次。⑥頭皮針一般選用5～5.5號，便于滴注速度控制，保護血管，防止患者擅自調(diào)節(jié)開關(guān)發(fā)生意外。⑦靜脈輸液中設(shè)立巡視員，對出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留等排泄問題及時處理。⑧密切觀察病情和輸液速度，心肺功能不全的老年患者滴速控制在40～50滴/min;小兒和有肺心病、高血壓病的患者滴速控制在20～40滴/min，及時接第二瓶藥液，嚴格查對;及時糾正擅自調(diào)節(jié)滴速者并做好解釋工作;出現(xiàn)心悸、畏寒等不適時立即停止輸液，報告醫(yī)生及時處理。⑨輸液后采用兩點連線或順或壓迫止血拔針法，拔針后按壓5～10 min，活動不便者采用膠布緊貼棉簽按壓，并抬高輸液肢體;輸液完畢后繼續(xù)觀察15～20 min，預防藥物不良反應和意外發(fā)生。