田金堯 蘇改梅 郝希才 寧夏自治區(qū)靈武市中醫(yī)院(靈武 750400)

頸椎短杠桿微調(diào)手法是全國推拿中心上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科沈國權(quán)主任獨創(chuàng)。筆者曾有幸跟隨沈老師學習脊柱短杠桿微調(diào)手法,近年來運用頸椎牽引配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療頸椎病 230例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 230例中均為門診患者,男性130例,女性 100例;年齡最小 20歲,最大 65歲;病程最短 3d,最長 10年。以上患者均有不同程度的頸部不適,肩臂疼痛或手指麻木,頸椎棘突偏歪,椎旁壓痛,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)、椎孔擠壓試驗(+),可有肌力減弱,肌肉萎縮。X線檢查,見骨質(zhì)增生,頸椎曲度變直或反張,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)等。

治療方法 頸椎牽引:采用頸椎牽引椅,先將患者頸部用牽引帶固定妥當,然后調(diào)節(jié)牽引力的大小,體質(zhì)瘦者 8～ 9Kg,體質(zhì)壯實者 10～ 12Kg,時間 20～30min,1d1次,10d為 1療程。頸椎推拿采用頸椎短杠桿微調(diào)手法。放松手法:患者坐于凳上,用輕揉的滾法、拿法、一指禪推等手法在頸椎兩側(cè)及肩部治療,使緊張痙攣的肌肉放松,從而加強局部氣血運行,促使水腫吸收,為下一步頸椎短杠桿微調(diào)手法治療創(chuàng)造條件。

坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法:患者坐于凳上,頸部肌肉放松,醫(yī)者立于其背后,以一側(cè)拇指頂住患者錯位頸椎骨對側(cè)(棘突偏外側(cè)的對側(cè))后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè),另一側(cè)手掌托住患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣。醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托,在對患者頭頸施加縱向拔伸力量下,引導患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 10°左右,覺患者頸部肌肉放松與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運動幅度 3～5°,拇指同時向上向外推沖關(guān)節(jié)突,即可整復(本法適用于整復寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯位及頸 2、3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯位)。

側(cè)臥位下頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法:患者棘突偏凸側(cè)朝下,側(cè)臥于床上,頸部肌肉放松,醫(yī)者立于其頭端,以近患者前面之手掌側(cè)拖住患者面頰,拇指橈側(cè)緊扣其下頜支,其余四指則緊扣枕骨外下緣,前臂則包繞患者對側(cè)顳部,另一手拇指自外后方向內(nèi)后方頂住患者錯位頸椎對側(cè)后凸之橫突后結(jié)節(jié)。醫(yī)者雙手協(xié)調(diào),先將患者頭頸縱向拔伸片刻,并慢慢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至 15°左右,覺患者頸部肌肉放松,與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然加大頭頂旋轉(zhuǎn)運動幅度 3～5°,同時拇指向前向內(nèi)頂推橫突,即可整復(適用于整復頸 5、6以下節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯位)。

療效標準 臨床治愈:癥狀及體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加勞動和工作,隨訪半年無復發(fā);顯效:主要癥狀和陽性體征明顯減輕,恢復正常工作生活,3個月隨訪無復發(fā);有效:主要的癥狀有所緩解;無效:癥狀及陽性體征無改變。

治療結(jié)果 本組 230例患者經(jīng)過上述治療 1～2療程后,臨床治愈 150例,顯效 50例,有效 20例,無效10例,總有效率 95.7%。

典型病例 王某,女 30歲,公司職員?；颊哂壹缣弁绰槟?3個月,逐漸加重。查體:頸部肌肉痙攣,頸 5-7棘旁右側(cè)壓痛,放射痛。頸椎間孔擠壓試驗(+),右上肢臂叢牽拉試驗(+),右肱二、三頭肌反射,橈骨膜反射減弱?；舴蚵险?-),頸椎 CT片側(cè)位示生理曲度變直,C5-6椎間隙變窄。斜位片示 C5-6椎間孔變小,診斷:頸椎病(神經(jīng)根型)。通過頸椎牽引配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療 1個療程后疼痛明顯減輕麻木消失,兩個療程后疼痛消失,臨床治愈,囑患者頸部不易受涼,堅持做頸椎保健操,隨訪 1年未復發(fā)。

討 論 頸椎病有兩種概念;一是廣義來說,頸椎病是由于勞損引起維系平衡的肌力失衡,或椎間盤突出,退變導致頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,損害到從頸椎椎間孔發(fā)出的頸神經(jīng),臂從神經(jīng),相鄰的交感神經(jīng)和穿越頸椎橫突孔的椎動脈,甚至壓迫椎管內(nèi)的頸髓,引起的一系列癥候群的統(tǒng)稱。其中,包括急性斜頸、寰樞關(guān)節(jié)錯位、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出癥、頸椎間盤退變、椎曲紊亂綜合征、頸椎管狹窄癥、頸胸樞紐關(guān)節(jié)交鎖癥等。二是狹義來說,頸椎病指頸椎間盤退變、椎曲紊亂綜合征。

頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法,其主要目的是糾正已破壞的頸椎內(nèi)外平衡,恢復頸椎的正常解剖關(guān)系和功能,作用機制是:解除頸部肌肉痙攣;糾正寰樞椎及下段頸椎半脫位,減緩其對交感神經(jīng)纖維的壓迫,牽拉與刺激;使椎間隙增寬,負壓增大,緩沖椎間盤組織向周緣的外突力,有利于已外突的髓核及纖維環(huán)復位,有利于突出的椎間盤復位;增大椎間孔使神經(jīng)根所受的擠壓得以緩解,松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連;促使水腫消退,改善和恢復鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根,交感神經(jīng)傳出纖維間的位置關(guān)系,起到減壓作用;拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊,糾正小關(guān)節(jié)錯位;拉長頸椎管縱徑使迂曲的頸脊髓和椎動脈得以伸展,改善椎基底動脈的血液循環(huán);使迂曲、皺褶或鈣化韌帶減張,減緩對脊髓及脊髓動脈的壓迫;由于糾正了頸椎的異常改變,緩解其對交感神經(jīng)傳出纖維的刺激及壓迫,使交感神經(jīng)功能恢復正常,緩解了頭痛、心前區(qū)痛,胸痛,背痛與肢體痛,進而使椎基底動脈供血正常,緩解頭暈,睡眠障礙及記憶力減退等。

頸椎短杠桿微調(diào)手法作用的點集中于需調(diào)整椎體的棘突、橫突、后關(guān)節(jié)、椎弓板等部位,最大程度減少了對相鄰椎體關(guān)節(jié)的影響,同時作用點的集中并且直接,使得所要使用的調(diào)整力也大大減小,避免了用力過度可能造成肌肉的損傷,使得調(diào)整的力度,被調(diào)整部位及調(diào)整幅度能更容易控制,更精確。避免了以往長杠桿手法帶來的不安全性可以在坐位或臥位下進行手法治療,患者容易接受,治愈率高,應用頸椎短杠桿微調(diào)手法時,不以是否發(fā)出彈響聲,棘突排列是否恢復整齊為依據(jù),而應以臨床癥狀,體征的改善或消失作為評判手法成功與否的標準。頸椎短杠桿微調(diào)手法的應用是通過運動節(jié)段空間序列的調(diào)整,為神經(jīng),血管創(chuàng)造一個較為寬松的內(nèi)環(huán)境,從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈。從手法安全性角度出發(fā),提倡以最輕的力度,最小的脊柱被動運動幅度,最小的關(guān)節(jié)操作取得最佳的臨床治療效果,有時,即使是幾個毫米的節(jié)段位移,就可使臨床癥狀和體征顯著緩解。是否需要節(jié)段調(diào)整,需結(jié)合患者的影像學資料。

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