林占軍 內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(烏蘭察布 012000)

骨關(guān)節(jié)炎(OA)滑膜炎,OA滑膜炎反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)年不愈,急性發(fā)作期疼痛腫脹嚴(yán)重,因此對(duì)滑膜炎病因、治療方法及藥物的研究越來(lái)越受到重視。為了驗(yàn)證滑膜炎經(jīng)驗(yàn)方(黃柏五味膏)臨床治療效果,本課題將健康兔造模成實(shí)驗(yàn)性兔膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎模型,通過(guò)外用藥膏(黃柏五味膏)的治療,測(cè)定關(guān)節(jié)液 NO水平來(lái)證實(shí)其治療滑膜炎的效果。進(jìn)一步探討治療滑膜炎的作用機(jī)理。

1 材料與方法 1.1 實(shí)驗(yàn)材料 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:健康日本大耳白兔 40只 ,雌雄各半,體重 2.5±0.5kg,由西安交大醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。質(zhì)量合格證號(hào):陜醫(yī)動(dòng)字 08-018。實(shí)驗(yàn)藥品及試劑:黃柏五味膏 由黃柏 3份,梔子、乳香各 2份,銀花1份,冰片 0.5份共研細(xì)末,過(guò) 120目篩 ,與凡士林按 2:8比例混合制成軟膏(所用藥物均購(gòu)自于陜中附院中藥房)。扶他林軟膏:北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990291,批號(hào)X0704。木瓜蛋白酶:由河北博海生物工程有限公司提供,批號(hào)000607。 NO試劑盒(硝酸還原酶法):南京建成生物工程研究所 ,批號(hào) 20060320。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 造模與分組:適應(yīng)性喂養(yǎng) 7d后,死亡 1只。動(dòng)物按體重隨機(jī)分為 4組:空白組 9只、模型組、對(duì)照組及治療組各 10只。后 3組參照日本鬼頭康彥[1]兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入木瓜蛋白酶造成滑膜炎病變模型方法。

給藥及觀察:獲得穩(wěn)定的骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎模型[2]開始,對(duì)照組外涂扶他林軟膏,治療組外敷黃柏五味膏。空白組和模型組外涂凡士林,4組均每天 2次。 8周后,動(dòng)物處死切開關(guān)節(jié)囊,用 2mL注射器吸取關(guān)節(jié)液 0.5mL,用等量鹽水稀釋后,按試劑盒說(shuō)明書,用硝酸還原酶法測(cè)定 NO含量。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 開始造模后第 1天模型組死亡一只,可能由于創(chuàng)傷反應(yīng)所致。關(guān)節(jié)液 NO含量測(cè)定(硝酸還原酶法)結(jié)果見附表。

附表 關(guān)節(jié)液 NO含量的測(cè)定(±s)(mmol/L)

附表 關(guān)節(jié)液 NO含量的測(cè)定(±s)(mmol/L)

注:與模型組比較,△P＜0.01,與空白組比較,▲P＜0.01

組 別 n關(guān)節(jié)液模型組 9 40.17± 8.89▲治療組 10 19.76± 5.95△對(duì)照組 10 22.73± 7.37△空白組 9 16.72± 5.56△

關(guān)節(jié)液 NO含量,模型組與空白組比較,有顯著性差異(P＜0.01);治療組及對(duì)照組與模型組比較均明顯降低,有顯著性差異(P＜0.01)。模型組關(guān)節(jié)液中 NO含量顯著升高,應(yīng)用黃柏五味膏可降低關(guān)節(jié)液中 NO含量。

3 討 論 臨床研究證明,OA患者血清及關(guān)節(jié)液中 NO的含量增高,且關(guān)節(jié)液中的 NO又明顯高于血清[3]。O A關(guān)節(jié)中NO的產(chǎn)生主要來(lái)于軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞,關(guān)節(jié)中的炎性因子刺激軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞一氧化氮合成酶(iNOS)表達(dá),產(chǎn)生NO[4]。高培國(guó)等[5]認(rèn)為 NO主要產(chǎn)生于滑膜,而后入滑液,經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。并認(rèn)為 OA患者中高的 NO濃度是由于滑膜炎變化而引起的。

本實(shí)驗(yàn)主要觀察對(duì)象是 O A繼發(fā)滑膜炎動(dòng)物模型,重在滑膜炎形成。Pritzker總結(jié)了向?qū)嶒?yàn)兔關(guān)節(jié)內(nèi)注射蛋白水解酶,特別是木瓜蛋白酶,建立骨關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型機(jī)制,雖然與人正常膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎發(fā)生不同,但注射木瓜蛋白酶就會(huì)短時(shí)間誘發(fā)滑膜炎,并伴有軟骨破壞,病理變化與骨關(guān)節(jié)滑膜炎中晚期相似[6]。最終選擇了鬼頭康彥的向關(guān)節(jié)腔注射木瓜蛋白酶的造模方法。

黃柏五味膏以黃柏為君藥;梔子、乳香、銀花為臣藥;冰片為使藥。功效為清熱解毒,活血止痛,利濕消腫。本病正虛標(biāo)實(shí),風(fēng)寒濕熱內(nèi)侵為標(biāo),瘀血阻絡(luò)加重的表現(xiàn)。全國(guó)規(guī)劃六版教材《中醫(yī)骨病學(xué)》將本病分為邪實(shí)證(包括風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹)、正虛證和瘀血證[7]。大量臨床觀察滑膜炎急性發(fā)作期主要以風(fēng)濕熱痹證和瘀血證為多見,“急則治其標(biāo)”,以清熱、活血、消腫、止痛為立方大法,輔以凡士林制外膏,借藥力作用,將黃柏五味膏有效成份直接導(dǎo)入病變部位,可以明顯改善局部營(yíng)養(yǎng),有效消除滑膜炎癥。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,黃柏增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,收縮血管,減輕炎癥反應(yīng)。梔子、乳香、銀花 ,具有利尿消腫,減少炎性滲出,促進(jìn)壞死組織愈合。冰片有抗炎作用 ,還具有促進(jìn)外用藥物的滲透作用[8]。

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[2]汪清春.骨關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型的建立和選擇[J].中醫(yī)正骨,1998,10(3):40.

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[8]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:231.