張 蘊(yùn) 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

老年性便秘是臨床常見(jiàn)病癥之一,是以排便間隔延長(zhǎng),伴有大便干燥硬結(jié),排便后有殘留感或不適感為主訴的一種病癥。臨床很多病人,經(jīng)常使用瀉劑治療便秘,雖能取得一時(shí)之快,但瀉之過(guò)度,則傷津耗液,久服則敗傷胃陽(yáng),使病重難治;或用時(shí)有效,停藥即發(fā),對(duì)瀉劑發(fā)生長(zhǎng)期依賴性由于老年便秘患者在用力排便時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈腦血管血流改變,引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外、甚至猝死,因此越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視。

臨床資料 54例患者中,男 41例,女 13例;年齡最小者 64歲,最大者 84歲,平均年齡 74歲。其中胃腸燥熱型 10例,氣滯郁結(jié)型 6例,脾腎陽(yáng)虛型 23例,氣血兩虛型 15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]《老年病中醫(yī)治療學(xué)》[2]?；颊吲疟銜r(shí)間延長(zhǎng),3d或 3d以上排便 1次,或大便干燥、硬結(jié),或雖不燥結(jié),但排便無(wú)力,久無(wú)便意。伴有脘悶噯氣,食欲減退,乏力腹脹,煩躁、失眠等癥。臨床治療中患有直腸腫瘤、息肉,肛門痔瘡等器質(zhì)性疾病而致便秘者未列入統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

辨證論治 胃腸燥熱型 治療 14例,癥見(jiàn):大便秘結(jié),腹部脹滿,心煩,口干,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃燥少津,脈滑數(shù)。癥屬胃腸燥熱,津液不足。治以潤(rùn)腸泄熱,行氣通便之法,方用麻杏滋脾湯加減(麻子仁丸改為湯):麻子仁 18g,芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁、蜂蜜各 10g。臨證加減:燥結(jié)堅(jiān)硬者加郁李仁、柏子仁、玄參、麥冬;腹脹滿明顯,噯氣納差者加炒厚樸、炒萊服子;心煩者加梔子、淡竹葉。

氣滯郁結(jié)型 治療 6例,癥見(jiàn):大便秘結(jié),脅肋脹悶,時(shí)有噯氣,腹脹痛不舒,納食不香,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦,且上述癥候多與情志變化有關(guān)。癥屬氣滯郁結(jié),傳導(dǎo)失司。治以順氣導(dǎo)滯,行氣通便之法,方用六磨湯:木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃各 10g,沉香 3g。腹痛明顯者加厚樸、炒萊菔子。

脾腎陽(yáng)虛型 治療 23例,癥見(jiàn):大便秘結(jié),艱澀難解,形寒肢冷(手足發(fā)涼),少腹冷感,隱隱作痛,頭目眩暈,腰膝酸軟或腰背冷痛,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緩。癥屬脾腎陽(yáng)虛,陰寒凝滯。治以溫腎益精,潤(rùn)腸通便之法。方用濟(jì)川煎:當(dāng)歸 18g,肉蓯蓉、牛膝、升麻、枳殼各 12g,澤瀉 10g。臨證加減:腎陽(yáng)虛,排便乏力者加何首烏、核桃仁、黑芝麻、桑椹子,甚者加附子、干姜;脾陽(yáng)虛衰,運(yùn)化無(wú)力者加黨參、茯苓、黃芪。

氣血兩虛型 治療 15例,癥見(jiàn):大便秘結(jié)干燥,面色少華,倦怠乏力,口唇淡白,夜寐多夢(mèng),心悸,頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔薄,脈沉細(xì)而弱。癥屬氣血兩虛型。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,潤(rùn)腸通便。方用八珍湯:白術(shù)18g,當(dāng)歸、白芍、熟地、茯苓各 15g,人參、川芎、炙甘草各 10g,生姜 3片,大棗 3枚。體弱神疲,無(wú)力排便者加厚樸、降木香、制大黃。頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻椤⑹诪?。心悸、多?mèng)者加夜交藤、阿膠、龍眼肉。

方藥劑量與服法 以上各型處方,每日 1劑,早晚各煎服 1次,每次 200mL,溫?zé)岱?10d為 1療程,治療 3個(gè)療程。服藥期間囑患者適度活動(dòng),多吃蔬菜,多飲水,停用瀉藥,堅(jiān)持每天定時(shí)排便。

治療結(jié)果 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],治愈:2d內(nèi)排便 1次,便質(zhì)正常,排便通暢,1月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā) 9例;顯效:3d內(nèi)排便 1次,便質(zhì)趨于正常,排便通暢,1月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā) 24例;有效:3d內(nèi)排便 1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢 16例;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善 5例,總有效率達(dá) 90.7%。

討 論 便秘是老年人常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病率高,易導(dǎo)致多種不良后果,影響老年人生活質(zhì)量。在老年人中,約 60%左右有不同程度的便秘[3]?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》云:“夫五秘者,風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更有發(fā)汗利小便及婦人新產(chǎn)亡血,走耗津液,往往皆令人秘結(jié)?！盵4]故便秘可由多種原因引起,根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn),分辨論治。實(shí)證有熱結(jié)、氣滯;虛證有氣虛、血虛、陽(yáng)虛。筆者根據(jù)臨床所見(jiàn),將老年便秘分為胃腸燥熱,氣滯郁結(jié),脾腎陽(yáng)虛及氣血兩虛四種類型。胃腸燥熱型治以潤(rùn)腸泄熱,行氣通便之法,方用麻杏滋脾湯加減。方中麻子仁潤(rùn)腸通便,大黃通便泄熱,杏仁降氣潤(rùn)腸,白芍養(yǎng)陰和里,枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié),蜂蜜潤(rùn)燥滑腸,諸藥合用,具有潤(rùn)腸泄熱,行氣通便之功;氣滯郁結(jié)型治以順氣導(dǎo)滯,行氣通便之法,方用六磨湯加減?！督饏T翼便秘》曰:“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也?！惫矢鞣N原因如憂愁思慮,脾傷氣結(jié)?；蛞钟魫琅?肝郁氣滯或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不利均可致臟腑郁滯、通降失常、傳導(dǎo)失司、糟粕內(nèi)停。方中木香行氣調(diào)中,檳榔行氣化滯以除滿,烏藥行氣疏肝,順氣降逆,枳殼行氣寬中以除滿,沉香順氣降逆,大黃通便泄熱。諸藥合用共奏順氣導(dǎo)滯,行氣通便之功;脾腎陽(yáng)虛型治以溫腎益精,潤(rùn)腸通便之法,方用濟(jì)川煎加減。方中肉蓯蓉溫腎益精,暖腰潤(rùn)腸,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,潤(rùn)腸通便,懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰,行善下行,枳殼下氣寬腸而助通便,澤瀉利小便而泄腎濁,升麻升清陽(yáng),則濁陰自降,配合諸藥,加強(qiáng)通便之功。故本方對(duì)老年腎虛而大便秘結(jié)者,頗為適宜;氣血兩虛型治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,潤(rùn)腸通便之法,方用八珍湯加減。方中人參大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸、白芍、生地滋養(yǎng)心肝,川芎入血而理氣,姜、棗助白術(shù)入氣分,諸藥配合,共收氣血雙補(bǔ)之功。此外,老年性便秘飲食調(diào)養(yǎng)亦很重要,應(yīng)囑老年人常進(jìn)多渣飲食、水果蔬菜,禁忌煙酒及辛辣食物,少吃過(guò)于精細(xì)的食品及油煎食品,合理搭配飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)臟腑功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng),對(duì)穩(wěn)定療效有積極的意義。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26-27.

[2]張問(wèn)渠 ,張 昱.老年病中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:233-239.

[4]馬用江.潤(rùn)腸通便湯治療老年性便秘 72例[J].河南中醫(yī),2004,24(7):41.