王全楚，王東琳

筆者所在醫(yī)院2001-01～2010-12收治的926例原發(fā)性肝癌中篩選出40歲以下的青年人原發(fā)性肝癌28例，均符合2001年全國(guó)肝癌會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女4例，男女比例為 6∶1；年齡均<40歲，其中最小者為13歲，平均年齡34.5歲。病毒標(biāo)志陰性但有長(zhǎng)期大量飲酒史者4例（14.28%）；HBV感染者22例 （78.57%），其中血清學(xué)模式HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）15 例（68.18%）， HBsAg（+）HBeAg （+） 抗-HBc （+）7 例 （31.82%）；HCV 感染者 2（7.14%）例。有肝癌家族史者6例（21.42%），合并肝硬化者9例（40.9%），除9例合并肝硬化者有反復(fù)肝功異常病史，其余13例均無(wú)反復(fù)肝功異常史。巨塊型9例（32.14%），結(jié)節(jié)型中多發(fā)7例，單發(fā)2例，彌漫型4例。伴有門脈癌栓者13例（36.42%）。AFP>1000/L者15例（53.57%）。臨床表現(xiàn)多以腹脹、乏力、納差、消瘦等癥狀就診，伴發(fā)熱、腹瀉者9例。骨轉(zhuǎn)移引起疼痛為首發(fā)癥狀1例。無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。治療方法及預(yù)后：手術(shù)4例，TACE介入治療6例，化療+放療6例，內(nèi)科保守治療12例。手術(shù)治療包括根治性肝切除術(shù)和姑息性肝切除術(shù)?；煟哼x用5-氟尿嘧啶250 mg溶于5%GS，1次/d，療程總量 6～10 g（全身化療）。放療：采用60Co，劑量 1～115 Gy/d，一療程總劑量為40～60 Gy。其它治療：對(duì)于腫瘤已轉(zhuǎn)移或一般情況差，合并有其它疾病者采用內(nèi)科非手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持加中藥治療。生存時(shí)間最短者從發(fā)病到病死為28 d，最長(zhǎng)者3年是手術(shù)+介入化療者。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例，其余均為肝內(nèi)及腹腔轉(zhuǎn)移。

本組28例患者中男性居多，HBV感染者高達(dá)78%，特別是目前年齡<40歲的青年人肝癌發(fā)病率越來越高，是目前公認(rèn)原發(fā)性肝癌的主要致癌因素。感染者中HBeAg抗原陰性的慢性乙肝者多見，這是由于乙肝病毒變異所致，它使體內(nèi)免疫系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別、清除，隱蔽性更強(qiáng)，危害性更大，其發(fā)展成肝硬化、肝癌的比例更高。合并肝硬化者肝癌多發(fā)，在肝硬化與肝癌的先后因果關(guān)系方面，多數(shù)認(rèn)為先有肝硬化而后有肝癌，臨床注意到肝癌患者常有肝炎-肝硬化-肝癌的發(fā)展過程。本組患者中除9例合并肝硬化者有反復(fù)肝功異常史以外均為首次就診，提示無(wú)肝功異常的感染值得關(guān)注。同時(shí)，肝癌家族史者占21.42%，佐證了肝癌存在遺傳易感性。飲酒者多見，提示我國(guó)北方干寒地區(qū)飲酒對(duì)HBV感染卻有加速和加重作用，為癌變的促發(fā)因素，因此肝炎患者要禁酒。本組患者另一特點(diǎn)是血清AFP水平明顯升高，AFP>1000/L者占53.57%。AFP血清水平升高多見于巨大肝癌及合并門靜脈癌栓者，其中位生存率明顯短于正常和中等程度增高者，因?yàn)樯呖沙掷m(xù)刺激腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。且病理類型中巨塊型多見，多發(fā)結(jié)節(jié)及彌漫型次之，單發(fā)少見，合并門脈癌栓多見，提示青年腫瘤細(xì)胞的侵襲能力非常強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生大血管的侵犯，腫瘤細(xì)胞旺盛的生長(zhǎng)能力，惡性程度高，進(jìn)展快，手術(shù)切除率低，預(yù)后不良，因此慢性乙肝的防治尤其重要。尤其是HBeAg陰性者不能掉以輕心，檢測(cè)HBV DNA陽(yáng)性者需積極抗病毒治療，并戒酒祛除協(xié)同因素，定期體檢AFP監(jiān)測(cè)、B超檢查等以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，提高治愈率，降低病死率。