郭宏崗，王戰(zhàn)營，張艷靈

患者，男，36歲。主因“胸悶、乏力1月伴發(fā)熱5 d”入院。2008-10-27確診為“急性淋巴細(xì)胞白血病（T-ALL），予以VDLP方案誘導(dǎo)化療1周期后達(dá)CR1。此后HePer-CVADA及HD-M方案交替強(qiáng)化8周期后停藥觀察。2010-02-25因雙側(cè)乳腺腫脹1個月伴軀干皮膚皮疹1周入住筆者所在醫(yī)院。查體：生命征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心、肺聽診無異常，雙側(cè)乳腺增生（左側(cè)約 1 cm×2 cm，右側(cè)約4 cm×5 cm），質(zhì)硬，輕微壓痛。 查血常規(guī)：WBC 6.0×109/L、RBC 4.04×1012/L、HB 130 g/L、PLT 86×109/L、L 0.47、N 0.43、M 0.09。 骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，原幼淋0.45，粒系占0.14，增生低，紅系占9.2%，增生低，巨核系增生低。乳腺彩超：右乳腺可見4.6 cm×5.1 cm×1.9 cm大小低回聲光團(tuán)，左乳可見1.6 cm×1.0 cm×0.9 cm低回聲光團(tuán)，提示雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性包塊。乳腺針吸細(xì)胞涂片：片中可見散在原幼淋巴細(xì)胞。結(jié)合臨床考慮“急性淋巴性白血病雙側(cè)乳腺浸潤”。予以ME方案（MTZ 10 mg d1～3；VP-16 100 mg d1～5） 化療 1 周期后雙側(cè)乳腺縮小（左側(cè)恢復(fù)男性正常乳腺形狀，右側(cè)縮至2.0 cm×1.0 cm）。復(fù)查骨髓象：骨髓增生活躍，原幼淋60%。于ME化療結(jié)束后再行 EA （VP-16100 mg qd d1～3；AraC200 mg qd d1～3）化療1周期達(dá)CR2。出院后患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，于2010-08死于肺部感染。

乳腺白血病浸潤為大量白血病細(xì)胞浸潤乳腺軟組織引起的局部腫瘤。成人急性淋巴細(xì)胞白血病能夠浸潤全身任何器官，大約10%的患者發(fā)生器官浸潤，多發(fā)生于誘導(dǎo)化療緩解后。急性淋巴白血病皮膚浸潤非常少見，乳腺浸潤罕見。曾見有女性急性單核細(xì)胞白血病雙側(cè)乳腺浸潤以及女性ALL患者單側(cè)乳腺浸潤的報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為與乳腺組織的生理發(fā)育有時間相關(guān)性，與雌激素和孕激素的分泌水平亦可能存在關(guān)聯(lián)。男性急淋患者乳腺浸潤機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

白血病乳腺浸潤對放療較敏感，并且放療可預(yù)防或推遲局部腫物的復(fù)發(fā)，也有學(xué)者提出對浸潤的患者治療時應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)化療，采用大劑量化療加局部放療，盡可能地清除全身浸潤灶。該病發(fā)病率不高且有極高的誤診率，Anderson研究報(bào)道該病的誤診率可高達(dá)75%，因此臨床醫(yī)師不能只看到乳腺局部腫瘤而僅做局部處理，尤其遇到有急性白血病病史的患者，在診斷時必須結(jié)合病史、臨床特征、病理及相關(guān)的輔助檢查，才能做出準(zhǔn)確的判斷、降低誤診率。由于白血病以乳腺受累作為首發(fā)癥狀偶見，臨床醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)關(guān)注患者外周血的檢查結(jié)果，若有明顯異常，盡快檢查骨髓象及免疫分型，避免按照乳腺癌行手術(shù)治療導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后大出血、感染而死亡。急淋白血病乳腺浸潤非常罕見，且女性占多數(shù)，因此對于所有白血病的女性患者，應(yīng)該加強(qiáng)乳腺監(jiān)測，常規(guī)定期進(jìn)行乳腺檢查，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺受累或繼發(fā)乳腺癌的患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。該例系男性患者，若發(fā)現(xiàn)男性ALL患者有乳腺增生，亦不能掉以輕心。