張 麗，王冰舒

(天津市第四中心醫(yī)院，天津300140)

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨是一種中時(shí)效非去極化肌肉松弛藥，為阿曲庫(kù)銨10種同分異構(gòu)體中的一種，其肌松作用強(qiáng)、起效快、無(wú)組胺釋放、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小及無(wú)蓄積。本研究旨在觀察順苯磺酸阿曲庫(kù)銨作用時(shí)間是否受年齡因素影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月～2010年1月我院收治的行骨科手術(shù)患者50例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡30～85歲，體質(zhì)量46～85 kg。無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及肝、腎功能異常，無(wú)內(nèi)分泌和神經(jīng)肌肉疾患，無(wú)電解質(zhì)代謝異常。手術(shù)方式為股骨頭置換術(shù)20例，粗隆間骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)19例，股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)11例。按年齡段不同將患者隨機(jī)分為A組和B組，A組27例，年齡30～45歲，其中男15例、女12例;B組23例，年齡70～85歲，其中男13例、女10例。

1.2 麻醉方法 入室后開放左上肢靜脈輸液通路，進(jìn)行連續(xù)的心率(HR)、心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、呼吸末CO2(PetCO2)監(jiān)測(cè)。所有患者采用全靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.01～0.02mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、依托咪酯2～4mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg(3倍ED95)。當(dāng)TOF監(jiān)測(cè)T1為0時(shí)，行經(jīng)口明視下氣管插管，然后接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持PetCO2在35～45 mm-Hg，麻醉維持用丙泊酚4～8mg/kg、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注，持續(xù)監(jiān)測(cè)BIS在40～60，當(dāng)T1為10%時(shí)追加0.1mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，至術(shù)畢。術(shù)中變溫毯持續(xù)加溫及局部覆蓋保溫，使受檢部位皮膚溫度不低于32℃，中心體溫不低于36℃。

1.3 觀察指標(biāo) 用國(guó)產(chǎn)Biometer拇內(nèi)收肌肌張力肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行肌肉松弛監(jiān)測(cè)，采用TOF(頻率2 Hz、波寬0.2 ms、串間間隔12 s)刺激前臂尺神經(jīng)，觀察拇指內(nèi)收肌的張力變化。觀察阻滯完全起效時(shí)間(肌松藥注畢至T1=0的時(shí)間)、阻滯維持時(shí)間(T1由0恢復(fù)至10%的時(shí)間)、肌松恢復(fù)指數(shù)(T1從25%恢復(fù)至75%的時(shí)間)，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組給藥后完全阻滯起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)分別為(3.55±0.85)、(43.20±9.90)、(11.42±4.23)min，B 組分別為(3.42±0.78)、(44.70±10.61)、(12.10±5.20)min，3 個(gè)指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未觀察到HR加快、皮膚潮紅、呼吸道阻力增高等過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨藥效約為阿曲庫(kù)銨的4～5倍，經(jīng)Hoffmann消除，生成N-甲基罌粟堿和單價(jià)乙醇分子。其生成的N-甲基罌粟堿的量比阿曲庫(kù)銨少大約5倍，不會(huì)產(chǎn)生有臨床意義的N-甲基罌粟堿集聚，避免中樞神經(jīng)癥狀的產(chǎn)生［1］。該藥對(duì)人體無(wú)劑量依賴性的組胺釋放作用［2］，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)亦無(wú)明顯影響。本實(shí)驗(yàn)亦未觀察到HR加快、皮膚潮紅、呼吸道阻力增高等癥狀。

老年人以非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑維持一定的肌松時(shí)，用藥選擇和肌松深度監(jiān)測(cè)十分重要，一定劑量的肌松劑用于老年人會(huì)比青年人產(chǎn)生更深的阻滯，這可能與衰老伴隨的一系列生理性改變相關(guān)，如內(nèi)臟和腎臟血流降低、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、肝功能下降都將導(dǎo)致大多數(shù)神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時(shí)間延長(zhǎng)。臨床觀察顯示，慢性腎衰患者順式阿曲庫(kù)銨的作用時(shí)間并不延長(zhǎng)［3］，其清除率幾乎不受肝臟疾病的影響。國(guó)人順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的ED95約為53.4 μg/kg，給予3倍ED95后起效時(shí)間為3.2min，能提供滿意的插管條件，臨床肌松維持時(shí)間和臨床作用時(shí)間分別達(dá)到 43.2min 和 53.2min［4］。

本研究均采用全靜脈麻醉，術(shù)中常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，并通過(guò)及時(shí)調(diào)節(jié)用藥速度維持BIS在40～60水平，在充分保證麻醉深度情況下進(jìn)行肌松觀察，此外，術(shù)中給予必要的保溫措施以避免中心體溫及局部體溫的下降［5］，并盡可能排除相關(guān)干擾因素。本文就兩個(gè)不同年齡組用藥觀察顯示，兩個(gè)年齡組肌松劑的起效時(shí)間和作用時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往某些觀察并不一致，即間斷推注維持肌松時(shí)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的作用時(shí)間受年齡因素影響不大。

綜上所述，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在人體內(nèi)的代謝穩(wěn)定、作用時(shí)間確切、可預(yù)測(cè)性好，在老年人麻醉中有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

［1］Ronald D.Miller.米勒麻醉學(xué)［M］.6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:520-523.

［2］聞大翔，陳錫萌，杭燕南，等.順式阿曲庫(kù)銨的組胺釋放作用及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(2):69-72.

［3］Boyd AH，Eastwood NB，Parker CJ，et al.Pharmacodynamics of the 1R cis-1'R cis isomer of atracurium(51W89)in health and chronic renal failure［J］.Br J Anaesth，1995，74(4):400-404.

［4］歐陽(yáng)葆怡，冉建，孫治安.順阿屈庫(kù)銨臨床藥效學(xué)分析［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(1):10-13.

［5］佘守章，岳云.臨床監(jiān)測(cè)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:604-607.