(1武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，哈爾濱 150076;2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;3哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

心電頻譜作為一種無(wú)創(chuàng)方法對(duì)評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)紊亂、心肌缺血等已顯示出其優(yōu)點(diǎn)［1，2］。短時(shí)程心電頻譜可更好的反映自主神經(jīng)變化與心肌缺血［3～5］，特別是在冠心病的診斷中有重要意義，但其對(duì)冠狀動(dòng)脈血管再通術(shù)的評(píng)價(jià)作用未見(jiàn)報(bào)道。2008年7月～2009年7月，我們使用短時(shí)程心電頻譜的方法觀察了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)后心電頻譜的動(dòng)態(tài)改變特點(diǎn)，并與臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院行PCI的右冠狀動(dòng)脈阻塞患者(單支病變)共64例，其中男42例、女22例，年齡49～73(56.2 ±11.8)歲，均經(jīng)臨床體檢、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，其中陳舊性心肌梗死13例、心絞痛51例，右冠狀動(dòng)脈狹窄率均≥75%，均無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速和(或)起搏心律，無(wú)長(zhǎng)期飲酒及吸煙史，并排除糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)史者，均未服用可能影響心率變異性(HRV)的藥物。

1.2 研究方法 64例患者均于PCI術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月早晨 6∶30～7∶30，清醒、靜息、空腹?fàn)顟B(tài)下，平臥位描記Ⅱ?qū)?lián)心電圖3 min，同時(shí)以節(jié)拍器均勻控制呼吸至15次/min。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后去除明顯的各時(shí)段誤差識(shí)別點(diǎn)，其標(biāo)準(zhǔn)定義為各時(shí)期時(shí)域波動(dòng)大于3倍標(biāo)準(zhǔn)差，依據(jù)其前后各間期平均值代替。繪制時(shí)域曲線，選取處理前后最為平穩(wěn)的連續(xù)128個(gè)心動(dòng)周期，由專人量取PP間期，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行頻譜分析，低頻(LF)定義為 0.04～0.15 Hz，高頻(HF)定義為 0.15～0.40 Hz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)。HRV頻域指標(biāo)呈非正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換成自然對(duì)數(shù)顯示近似正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心電頻譜及血壓、心率變化 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，冠心病患者PCI術(shù)后心電頻譜呈動(dòng)態(tài)改變，LF先增高后逐漸降低，HF先降低后逐漸增高，而血壓、心率在此過(guò)程中相對(duì)穩(wěn)定。

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05

觀察時(shí)間 n LF(nu) HF(nu) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術(shù)前 64 5.48 ±0.48 5.51 ±0.82 121 ±11 80 ±9 65.80 ±8.70術(shù)后1 d 64 6.54 ±0.65* 4.82 ±0.81* 120 ±12 80 ±10 66.40 ±7.60術(shù)后1個(gè)月 64 5.06±0.82 5.41±0.79 120±11 81±9 66.80±8.40術(shù)后3 個(gè)月 64 4.68 ±0.78* 7.01 ±0.92*119 ±10 79 ±9 66.20 ±7.50

2.2 臨床癥狀及心電圖、心功能變化 見(jiàn)表2。

表2 PCI前后心電圖、臨床癥狀、心功能的比較(例)

3 討論

PCI可使冠狀動(dòng)脈血管再通，改善心肌缺血，然而這種變化的過(guò)程仍未揭示。我們以前的研究證明［3～7］，LF的增高和 HF 的降低，反映了心肌缺血的加重;而LF的降低和HF的增高，反映了缺血的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，PCI后1 d～3個(gè)月，心電頻譜呈規(guī)律性變化，LF由增高逐漸變?yōu)榻档?，而HF由降低逐漸變?yōu)樵龈?，在這一過(guò)程中血壓、心率并未見(jiàn)到明顯變化，提示PCI后心肌缺血經(jīng)歷了缺血再灌注、恢復(fù)和改善的動(dòng)態(tài)過(guò)程。術(shù)后1 d，心電頻譜圖加重可能與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損害、心肌缺血再灌注的損傷及冠狀動(dòng)脈微血栓形成有關(guān)，此時(shí)心電圖未見(jiàn)變化，而3個(gè)月后的改善，反映了PCI后血流再通后的良好效果。

心電頻譜所反映的PCI后的上述過(guò)程與臨床癥狀、心電圖及心功能明顯有關(guān)，只是術(shù)后1 d和1個(gè)月時(shí)上述臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化，但也沒(méi)表現(xiàn)惡化，而3個(gè)月后變化一致，提示心電頻譜在心肌缺血方面可能更加敏感［5］，它揭示了冠狀動(dòng)脈再通術(shù)后心肌缺血的規(guī)律變化及再灌注后心肌病理生理演變的過(guò)程，并為臨床的診治提供了重要參考。

綜上所述，短時(shí)程心電頻譜圖可作為檢測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流狀況的指標(biāo)之一，且較心電圖敏感。

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