黃臻,顏芳,徐國(guó)峰,陳黨紅

(廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地,廣州 510370)

巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥

黃臻,顏芳,徐國(guó)峰,陳黨紅

(廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地,廣州 510370)

【關(guān)鍵詞】艾條灸;心力衰竭;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性;關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;炎癥

趙氏雷火灸是趙時(shí)碧老師創(chuàng)制的明火懸灸療法,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理,采用中藥配方,利用藥物燃燒時(shí)的熱量,通過(guò)懸灸的方法刺激相關(guān)穴位,激發(fā)經(jīng)氣,使腠理開放,藥物透達(dá)穴內(nèi)。其燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線,通過(guò)對(duì)人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能。

1 趙氏雷火灸治療現(xiàn)狀

既往趙氏雷火灸的治療范圍限定在五官病[1]、皮膚病、婦科病[2]、肥胖癥等疾病,對(duì)救治危重癥,如心力衰竭等尚未有過(guò)嘗試;對(duì)于急性炎癥反應(yīng)狀態(tài),也是作為其禁忌證提出的。我科根據(jù)趙氏雷火灸的溫?zé)嵬高_(dá)特點(diǎn),靈活運(yùn)用補(bǔ)瀉手法,大膽于臨床嘗試,在心力衰竭、肺部感染、痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多個(gè)病種展開臨床實(shí)踐,取得了令人欣喜的臨床療效,明顯拓寬了其適應(yīng)證范圍。

2 歷史回顧

2.1 危重癥用灸

古代灸治急危重癥的應(yīng)用范圍極為廣泛,歸納起來(lái)有以下幾類。①陰盛陽(yáng)微之厥逆暴脫諸證。②風(fēng)痰肆逆之中風(fēng)、痙痛、癲狂諸疾。③氣機(jī)逆亂之吐瀉、喘咳等癥[3]。

關(guān)于危重癥用灸壯數(shù),多數(shù)主張宜多,有“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述;重灸可以益氣固脫、回陽(yáng)救逆?！毒霸廊珪?“凡用灸法,必其元陽(yáng)暴脫及營(yíng)衛(wèi)氣血不調(diào),欲收速效,惟艾火為良?！睂?duì)于虛損暴脫之危重癥,灸之可益氣固脫、回陽(yáng)救逆。

2.2 急癥用灸

倡導(dǎo)針灸救治急癥,是《肘后方》的一大貢獻(xiàn),而其中又以灸法尤顯突出。在急癥針灸救治處方中,有灸方102首,針方(包括指針、刺血)16首,灸治遠(yuǎn)多于針刺?！吨夂蠓健分鲝埣卑Y灸治,認(rèn)為灸法操作簡(jiǎn)便而療效可靠。另外,聞人耆年的《備急灸法》也是一部應(yīng)用灸法治療急性病專著。

文獻(xiàn)報(bào)道，王前瓊[4]運(yùn)用麝香丸藥灸治療心腦血管和呼吸系統(tǒng)急癥,如心絞痛、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘等,基礎(chǔ)穴位為水溝、神闕、涌泉、內(nèi)關(guān)、足三里,雀啄灸,以患者癥狀緩解后即止,一般灸5 min可見明顯療效。

3 巧用趙氏雷火灸配合治療急危重癥

3.1 趙氏雷火灸配合治療心力衰竭

根據(jù)趙氏雷火灸熱力高、熱性集中、溫?zé)嵬高_(dá)的特性,我科嘗試在救治心力衰竭過(guò)程中使用趙氏雷火灸大補(bǔ)神闕、氣海、關(guān)元,發(fā)現(xiàn)其可起到快速回陽(yáng)救逆,大補(bǔ)元?dú)獾墓π?將其與破格救心湯配合治療冠心病心力衰竭,與小青龍湯配合治療肺心病心力衰竭均可起到協(xié)同增效的作用。療效主要體現(xiàn)在以下幾方面。①扶正固本,潛陽(yáng)納氣平喘;②溫通陽(yáng)氣,利水消腫;③溫肺散寒,增加排痰以祛邪。一般來(lái)講,心力衰竭急性發(fā)作期,以急則治其標(biāo)為治則,趙氏雷火灸重灸膻中、大椎瀉肺定喘排痰,治療后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽有力,痰液易出,排痰增多,胸悶緩解;趙氏雷火灸重灸中脘、水分、天樞、陰陵泉可溫腎利尿消腫,治療后患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫消退,排便稀爛或腹瀉表現(xiàn),患者有明顯的舒適感。心力衰竭緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸大補(bǔ)神闕、氣海、關(guān)元,潛陽(yáng)納氣平喘,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防復(fù)發(fā)。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療陽(yáng)虛水泛證為主要證型的心力衰竭患者,共計(jì)21例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,49歲。反復(fù)咳嗽、氣促8年余,加重5 d。診斷為“胸廓畸形,Ⅱ型呼衰,慢性心力衰竭,支氣管擴(kuò)張”,曾多次行有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,并予抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等治療,癥狀時(shí)有反復(fù)。入院癥見精神稍疲倦,面白,口唇稍暗,氣促,活動(dòng)后尤甚,間有咳嗽,痰黃難咯,四肢欠溫,渴飲熱水,雙下肢輕度浮腫,少許口干口苦,納眠差,小便量多,大便稍干。舌淡暗苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。查體呼吸音稍粗,雙肺可聞及散在濕羅音,未聞及干羅音。胸部X線攝片示肺氣腫,兩下肺感染;血?dú)夥治鰌H為7.286,pCO2為85.4 mmHg,BE-b為11 mmol/L。診斷為肺源性心臟病失代償期,以小青龍湯散寒蠲飲，雷火灸大椎瀉法發(fā)散風(fēng)寒?；颊咚伢w陽(yáng)虛，手足不溫,尺脈沉細(xì),予灸關(guān)元、氣海培固腎元。患者治療后自覺微微汗出,精神明顯好轉(zhuǎn),頭痛、氣促緩解,顏面浮腫消退,兩便調(diào),舌脈基本正常。

3.2 趙氏雷火灸配合治療痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

趙氏雷火灸治療痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的機(jī)理是雷火灸條中含有多種辛溫透達(dá)的藥物成分及強(qiáng)烈的揮發(fā)物質(zhì),灸藥藥效峻,火力猛,滲透力強(qiáng),其燃燒時(shí)趙氏雷火灸條表面最高溫度為240℃,是一般艾條灸表面溫度(90℃)的近3倍[5]。燃燒時(shí)藥力可快速透達(dá)體內(nèi)組織,顯著改善關(guān)節(jié)局部的氣血循環(huán),起到溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血,祛濕除寒的效果。其應(yīng)用在內(nèi)有伏寒,或風(fēng)寒濕痹為主的患者療效可靠,而濕熱下注或風(fēng)濕熱痹患者宜采用刺絡(luò)放血方法。急性發(fā)作期,趙氏雷火灸以瀉法為主,重灸局部腫痛關(guān)節(jié)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉,治療使局部血液循環(huán)加速,促進(jìn)下肢血液回流,帶走局部沉積物,減輕疼痛和消除腫脹感。緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸氣海、關(guān)元,扶正固本,內(nèi)逐伏寒,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防復(fù)發(fā)。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療風(fēng)寒濕痹證為主要證型的痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,共計(jì)9例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,42歲。反復(fù)皮膚紅斑7年,多關(guān)節(jié)疼痛2年,發(fā)熱2星期?；颊哂?003年7月食用藥膳后出現(xiàn)皮膚紅斑,伴發(fā)癢發(fā)燙,多次在皮膚科門診及當(dāng)?shù)卦\所就醫(yī),癥狀反復(fù)發(fā)作。2008年出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)痛,左膝明顯,并逐漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵感,活動(dòng)不利。入院診見神疲,發(fā)熱,周身皮膚見散在紅斑,以雙上肢及胸背部明顯,雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)冷痛,活動(dòng)不利,膚溫高,咳嗽咯痰,色白,量不多,少許胸悶氣短,平素喜飲溫水,納眠差,小便調(diào),大便結(jié),平素大便無(wú)規(guī)律。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,辨證為脾腎陽(yáng)虛,濁毒瘀阻,治療以標(biāo)本兼治為則,以溫補(bǔ)脾腎、化濁通絡(luò)為法,擬方四逆湯合附子理中湯加減。趙氏雷火灸治療方案,以重灸瀉法雙手各關(guān)節(jié)溫通經(jīng)絡(luò),祛濕逐寒。治療后患者自覺局部關(guān)節(jié)舒適,活動(dòng)度增加，漸可落地緩慢行走。

3.3 趙氏雷火灸配合治療肺部感染

趙氏雷火灸治療肺部感染或COPD急性加重期患者的思路源于用溫通或溫散法治療陽(yáng)虛水泛證、外寒內(nèi)飲證患者。此類患者一般體質(zhì)虛弱,肺脾腎三臟虛衰,痰濕中阻,中氣推動(dòng)無(wú)力。表現(xiàn)在外是怕冷,惡風(fēng),汗出或無(wú)汗,咳吐清稀痰涎,或流清涕,量多質(zhì)稀,小便清長(zhǎng),大便溏薄。雷火艾條中含有多種辛溫透達(dá)的藥物成分,灸治大椎、肺俞,膀胱經(jīng)兩側(cè),一方面溫肺散寒,增加排痰以祛邪;一方面溫灸氣海、關(guān)元扶正以提高抗病能力。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療以風(fēng)寒表證或陽(yáng)虛的肺部感染67例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,81歲。反復(fù)咳嗽咯痰3年,氣促2星期,加重2天。X線胸部攝片示慢支肺氣腫,右肺中野輕度感染,心影明顯增大。入院時(shí)癥見神清,精神疲倦,口唇稍暗,活動(dòng)后氣促,時(shí)咳嗽,咯痰色白質(zhì)黏難咯,雙下肢無(wú)浮腫,納眠差,小便調(diào),大便干結(jié)。舌淡暗苔白厚膩,脈弦細(xì)無(wú)力。雙肺聽診呼吸音低,雙肺底可聞及散在濕啰音,未聞及干啰音。診斷為肺部感染,結(jié)合患者體質(zhì),辨證為脾腎陽(yáng)虛,水濕瘀阻。治療上以標(biāo)本兼治為則,以小青龍湯散寒蠲飲?；颊咭归g咳嗽,咯痰色白質(zhì)黏難咯,大便稀爛,日6行,予趙氏雷火灸溫灸腹部關(guān)元、氣海培固腎元,重灸頸部大椎、肺俞以溫肺化飲。治療后患者自覺全身舒適溫暖,氣促緩解,咳嗽較少,排痰增加,大便次數(shù)減少,大便臭穢,納眠好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

我科在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),大膽嘗試,利用趙氏雷火灸的溫通、溫散、溫補(bǔ)作用,在心力衰竭、肺部感染、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多個(gè)病種展開實(shí)踐,結(jié)合補(bǔ)瀉手法,摸索趙氏雷火灸的適應(yīng)病種和適用范圍,發(fā)現(xiàn)趙氏雷火灸并非是發(fā)熱、炎癥、水腫、喘證的大忌,有必要對(duì)各個(gè)病種的不同體質(zhì)、不同病證細(xì)加研究,分清寒熱真假虛實(shí),對(duì)于陽(yáng)虛水泛、外寒內(nèi)飲的心力衰竭,風(fēng)寒濕所致的痛風(fēng)類風(fēng)濕頑痹,體虛兼外感的肺部感染,趙氏雷火灸均有獨(dú)到的療效。凡遇這類患者,在處方用藥之外,無(wú)疑又多了一種愈病的治療手段,對(duì)提高療效,縮短病程,意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]JIANG Jie-ming. Treatment of 48 Cases of Perennial Allergic Rhinitis with Thunder-fire Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):89-90.

[2]CHEN Ying-qiu, ZHANG Li. Treatment of Tubal Inflammatory Obstruction Mainly by Thunder-fire Moxibustion: A Report of 54 Cases [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):18-19.

[3]周建偉.《肘后備急方》急癥灸治探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1996,5 (5):218-219.

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【中圖分類號(hào)】R245.81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.263

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0263-02

收稿日期2010-12-20

作者簡(jiǎn)介:黃臻(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士生