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(唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

馬凡綜合征屬于一種先天性遺傳性結(jié)締組織疾病[1],早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可明顯改善預(yù)后。Bentall手術(shù)是馬凡綜合征外科手術(shù)首選方法。但是此手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高[2]。 2008年 1月～2010年 12月,我們對(duì)18例馬凡綜合征行Bentall手術(shù)治療,效果較理想?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:馬凡綜合征患者 18例。男 14例,女 4例,年齡 43～72歲。均行 Bentall手術(shù)(即帶瓣人工血管替換升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、冠狀動(dòng)脈移植術(shù))。

護(hù)理方法:①循環(huán)功能監(jiān)護(hù):Bentall術(shù)后患者常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和種類,維持有效循環(huán)血量,減輕心臟前后負(fù)荷;嚴(yán)格注意心電圖變化,同時(shí)要注意各種心律失常,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。本組中有 3例術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏,我們遵醫(yī)囑用利多卡因或可達(dá)龍靜脈注射,效果良好。②呼吸功能監(jiān)護(hù):Bentall手術(shù)術(shù)后早期常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。應(yīng)重視全身氧合功能監(jiān)護(hù)和保持呼吸通暢[3],連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)庾兓Ｃ芮杏^察患者肺部情況,注意呼吸道濕化;心功能較差者適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間,但應(yīng)注意及時(shí)吸痰;脫離呼吸機(jī)后,應(yīng)保持良好的通氣和氧供,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳痰,做好體位引流排痰,并給予霧化吸入。本組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間為 10～26h,無(wú)呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。③水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè):心臟體外循環(huán)術(shù)易造成低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂,護(hù)理應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,維持水鈉平衡;注意血鉀、血鎂水平,必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充,以防發(fā)生心律失常[4]。④并發(fā)癥的護(hù)理:a.出血:Bentall手術(shù)術(shù)后需密切觀察并記錄縱隔、心包、胸膜腔引流管引流液的量、顏色、性質(zhì),定時(shí)擠壓胸腔引流管。術(shù)后出血多者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑予止血藥物,密切觀察。若患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、尿量減少、心率加快、血壓下降等表現(xiàn),在補(bǔ)充血容量后病情不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化者,高度懷疑活動(dòng)性出血,應(yīng)積極二次開(kāi)胸探查。本組中 3例用止血藥物(包括靜注魚(yú)精蛋白、6-氨基己酸、靜點(diǎn)凝血酶原復(fù)合物)后效果顯著,1例止血效果差,急診行開(kāi)胸探查證明為急性心包填塞,經(jīng)縫合加固后出血停止。b.低心排綜合征:術(shù)前存在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的馬凡綜合征患者Bentall手術(shù)術(shù)后易發(fā)生低心排綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制晶體液攝入,適當(dāng)用血管活性藥物如多巴胺等。一旦發(fā)生嚴(yán)重低心排綜合征應(yīng)積極搶救,包括去除病因、補(bǔ)充血容量、增加心肌收縮力藥物,如效果不佳,及時(shí)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或使用左心室輔助裝置。本組 3例出現(xiàn)重度低心排綜合征,經(jīng)血管活性藥物支持 1例好轉(zhuǎn),2例效果差,應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置,1例恢復(fù)正常,1例低心排綜合征時(shí)間太長(zhǎng),出現(xiàn)急性腎功能衰竭,因多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡?？傊?Bentall手術(shù)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué),加強(qiáng)呼吸道管理,維持水、電解質(zhì)平衡,及時(shí)做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,為患者的順利康復(fù)提供保障。

[1]郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:8-27.

[2]汪曾煒.心血管外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:686-700.

[3]劉鋒,胡建國(guó),周新民,等.Bentall手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2006,6(3):199.

[4]陳滿清,黃佐,仲兆銀.鎂與心血管疾病[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2000,3(2):142-143.