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(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州 341000)

近年來,納米羥基磷灰石/聚酰胺 66(n-HA/PA66)復(fù)合生物活性人工骨作為一種新型骨修復(fù)、重建材料開始應(yīng)用于臨床。2007年 10月～2010年5月,我們共行頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)加 n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工骨植骨術(shù) 22例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 22例,男 14例,女 8例。年齡 46～78歲。病程 8 d～11 a。其中脊髓型頸椎病11例,發(fā)育性頸椎管狹窄癥 7例,頸椎后縱韌帶鈣化癥 4例。術(shù)前 JOA評(píng)分為(6.36±2.74)分。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均行頸椎雙開門椎管成形術(shù)。全麻后采用顱骨支架固定頭部,暴露 C2～C7椎板至關(guān)節(jié)突,修除部分棘突末端,于雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)開槽,形成縱向溝槽。用電動(dòng)擺鋸于棘突正中縱向割開棘突和椎板。將椎板向兩側(cè)掀開,擴(kuò)大椎管并去除椎板下粘連組織。于棘突根部打孔,將 6個(gè)n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工骨塊(該人工骨呈梯形)分別置于劈開的棘突之間(梯形人工骨窄面向下置于棘突間),以 7號(hào)絲線交叉捆綁固定,完成椎管擴(kuò)大成形術(shù)。放置引流管,縫合各層組織。術(shù)后頸托固定 6～8周。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后復(fù)查頸椎 X線及 CT。臨床療效評(píng)定采用日本骨科學(xué)會(huì)頸椎病 17分評(píng)分法[1](JOA評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。末次隨訪 JOA評(píng)分與術(shù)前比較用配對(duì) t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有患者術(shù)后束帶感明顯緩解。22例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為 12～25個(gè)月。末次隨訪JOA評(píng)分為(14.23±3.47)分,與術(shù)前相比,P＜0.05。術(shù)后 12個(gè)月頸椎 CT掃描示頸椎管擴(kuò)大良好,無(wú)關(guān)門情況,n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工骨塊與棘突融合良好。

3 討論

頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)通過擴(kuò)大椎管容積,使脊髓向后移,從而達(dá)到減壓的目的,是治療頸椎管狹窄癥的有效方法,特別是對(duì)于發(fā)育性頸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌帶骨化癥及多節(jié)段脊髓型頸椎病[2]。在該術(shù)式中,最關(guān)鍵的是要確?！伴_門”后無(wú)“再關(guān)門”現(xiàn)象[3]。各種材料來源的間隔物被用于縱向劈開的棘突之間,間隔物可防止椎板“再關(guān)門”造成椎管再狹窄,可增加術(shù)后頸椎穩(wěn)定性,并可避免瘢痕等向椎管內(nèi)長(zhǎng)入,壓迫脊髓?，F(xiàn)在臨床常用的間隔物有自體髂骨、同種異體骨和羥基磷灰石人工骨等[4]。

自體髂骨作為間隔物可用于頸椎雙開門椎管成形術(shù),但術(shù)中取髂骨制作間隔物會(huì)給患者帶來新的創(chuàng)傷[5];老年人因骨質(zhì)疏松使得髂骨塊強(qiáng)度下降,可出現(xiàn)植骨塊孔裂開;另外延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性;髂骨塊形狀和大小不同,可引起術(shù)后椎管擴(kuò)大不一;以上缺點(diǎn)使得其臨床應(yīng)用受到限制。同種異體骨是間隔物的另一個(gè)選擇,但其存在排異反應(yīng)和潛在的疾病傳播危險(xiǎn)等缺點(diǎn)。目前羥基磷灰石作為間隔物也已用于臨床,但普通羥基磷灰石脆性較大,抗壓、抗折強(qiáng)度低,降解速度慢[6]。

羥基磷灰石化學(xué)組成和結(jié)晶結(jié)構(gòu)類似于人體骨骼中的磷灰石。Wang等[7]將羥基磷灰石納米化,并選擇與人體骨的膠原結(jié)構(gòu)類似的有機(jī)物(聚酰胺 66)合制成仿生骨材料,即 n-HA/PA66復(fù)合生物活性材料。該材料有以下特點(diǎn)[8]:其結(jié)構(gòu)及組成上與人體骨磷灰石納米針晶極為相似,因此其生物相容性良好;其理化及力學(xué)性能,尤其在抗彎剛度、抗壓和彈性模量與人體皮質(zhì)骨相似,可為骨修復(fù)重建提供良好的力學(xué)支撐;其能與骨組織形成牢固結(jié)合,可為新骨形成提供支架作用,具有良好的骨傳導(dǎo)性;其顆粒具有骨誘導(dǎo)性,可促進(jìn)新生血管和新骨的生成。

本研究中,22例患者術(shù)后束帶感迅速緩解,末次隨訪 JOA評(píng)分高于術(shù)前,且術(shù)后 12個(gè)月頸椎 CT示頸椎管擴(kuò)大良好,無(wú)“再關(guān)門”情況,n-HA/PA 66復(fù)合生物活性人工骨塊與棘突融合良好。說明 n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工骨作為間隔物用于頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)顯效快,近期療效較好。

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