周 明

(濟(jì)南市第八人民醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

目前,高齡婦女盆腔臟器脫垂(POP)發(fā)病率明顯上升。傳統(tǒng)手術(shù)多采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),兩者均有不少弊端[1]。高齡、一般情況較差、無(wú)性生活要求的嚴(yán)重POP患者不能耐受較大手術(shù)創(chuàng)傷,可采用陰道閉合術(shù)。2007年 1月 ～2010年 11月,我們對(duì) 28例高齡、嚴(yán)重 POP患者采用部分陰道閉合術(shù)治療,效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 28例患者中,年齡 78～85歲,絕經(jīng)時(shí)間 36～45a,均為自然絕經(jīng)。均為經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)次2～7次。BMI(24.9±2.1)kg/m2。POP-Q分度：Ⅱ度 7例,Ⅲ度 12例,Ⅳ度 9例。癥狀體征：外陰腫物脫出 28例,張力性尿失禁 15例,排尿困難、尿不盡 10例,陰道黏膜充血 20例,宮頸延長(zhǎng)或肥大 14例,子宮均萎縮,會(huì)陰Ⅱ°陳舊裂傷 20例,均合并不同程度陰道前壁膨出,陰道后壁膨出 2例。合并便秘 11例,伴慢性咳嗽者 5例。26例合并不同程度內(nèi)科疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年老或無(wú)伴侶無(wú)需性生活者;宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)正常;排除特異性陰道炎;宮頸及陰道壁無(wú)潰瘍、糜爛或潰瘍已愈合;體弱或合并內(nèi)科疾病不能承受較大手術(shù)者;超聲檢查排除子宮附件良惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 控制血壓不超過(guò)160/95mmHg,空腹血糖在10mmol/L以下;術(shù)前給予陰道消毒,局部涂雌激素軟膏,0.5～1.0g/次,1次/d,連用 3～5d。

1.2.2 手術(shù)方法 于持續(xù)性硬膜外麻醉下行陰道部分閉合術(shù)[2]。手術(shù)步驟：用宮頸鉗夾住宮頸向外牽引,在陰道前后壁作一長(zhǎng)方形切痕,陰道前壁切痕下界在尿道口下3cm,上界距宮頸口2cm,陰道后壁切痕上界距宮頸口2cm,下界距陰道口約 1cm,陰道兩側(cè)留寬 2cm的黏膜面。剝離取下整塊長(zhǎng)方形陰道壁,用 0號(hào)腸線(xiàn)間斷縫合近宮頸口的黏膜邊緣,使宮頸推向上方。對(duì)新鮮的創(chuàng)面,用 2-0號(hào)腸線(xiàn)由內(nèi)向外作褥式縫合,線(xiàn)結(jié)打在陰道黏膜面,使前后創(chuàng)面緊貼,不留死腔。用 0號(hào)腸線(xiàn)間斷縫合兩側(cè)前后陰道壁的黏膜邊緣。最后間斷縫合尿道口下及陰道口內(nèi)的黏膜邊緣,縫合后陰道兩側(cè)留有黏膜孔道,可容一小指。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染,避免重體力活動(dòng),保持大便通暢,控制慢性咳嗽,臥床休息3個(gè)月。術(shù)后 6、12個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。按POP-Q分度Ⅱ度及以上判定為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)順利,未發(fā)生副損傷及并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間39～52min,術(shù)中出血 45～150ml。術(shù)后保留尿管 3d。術(shù)后尿失禁癥狀改善 12例,排尿困難癥狀好轉(zhuǎn)8例。術(shù)后6個(gè)月28例POP均無(wú)復(fù)發(fā),主觀感覺(jué)良好。術(shù)后 12個(gè)月獲得隨訪(fǎng) 25例,3例因內(nèi)科疾病死亡,余 22例無(wú)POP復(fù)發(fā),主觀感覺(jué)滿(mǎn)意。

3 討論

POP是由于各種原因引起盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患[2,3]。年齡、陰道分娩、多產(chǎn)和絕經(jīng)與 POP有一定相關(guān)性[4,5]。本研究中患者均為高齡,經(jīng)歷多次妊娠分娩,絕經(jīng)幾十年,均為POP發(fā)病的重要因素。

通常POP-QⅠ、Ⅱ度但無(wú)癥狀的患者及老年體弱患者可采用非手術(shù)治療[6]。對(duì) POP-QⅢ、Ⅳ度并伴有癥狀者,手術(shù)往往是惟一有效手段。傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),出血較多,高齡、一般情況差且合并內(nèi)科疾病的患者耐受性差,且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。盆底重建術(shù)可降低術(shù)后 POP復(fù)發(fā)率,但手術(shù)操作復(fù)雜,且術(shù)后可能出現(xiàn)以網(wǎng)片侵蝕為主的并發(fā)癥[7],限制了其應(yīng)用范圍。我們認(rèn)為,對(duì)高齡、合并癥較多且癥狀嚴(yán)重的POP患者原則上選擇保守性手術(shù)為宜,以減輕癥狀為主,部分陰道閉合術(shù)尤其適用。該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、出血少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。陰道閉合術(shù)后影響宮腔、宮頸分泌物排出,易發(fā)生感染;同時(shí)宮頸病變不易被發(fā)現(xiàn)、檢查困難。本研究采用部分陰道閉合術(shù),術(shù)后陰道兩側(cè)留有兩條寬度可容納一指的通道,可使分泌物排出、減少感染。本組 28例手術(shù)順利,未發(fā)生副損傷及并發(fā)癥;未發(fā)生盆腔感染病例;術(shù)后尿失禁癥狀改善,排尿困難癥狀好轉(zhuǎn);術(shù)后6、12個(gè)月獲得隨訪(fǎng)者POP均未復(fù)發(fā),主觀感覺(jué)滿(mǎn)意。

我們認(rèn)為,部分陰道閉合術(shù)治療POP操作簡(jiǎn)單、安全、復(fù)發(fā)率低,療效較好,適合高齡、一般情況較差、無(wú)性生活要求的嚴(yán)重 POP患者,值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

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